ри обвиття пуповини, при великої крововтрати. При тривалої і важкої асфіксії порушується мозковий кровообіг (Л.С. Персіанов, 1961).
При клінічній картині вже понад 100 років виділяють дві форми: синю і білу асфіксію. При синьою: шкіра дитини ціанотична (синюшна), рефлекси збережені, але загальмовані, а серцеві скорочення уповільнені, дихання рідке, нерегулярне, або відсутня. Чим більше термін відсутності власного дихання, тим важче прогноз.
При блідою або білої асфіксії спостерігається стан глибокого гальмування, шкіра новонародженого бліда, дихання відсутнє, відзначається порушення серцевої діяльності, різке зниження м'язового тонусу. З приводу механізму виникнення асфіксії єдиної точки зору авторів не існує, одні вважають білу асфіксію як поглиблення, і погіршення стану синьою асфіксії (І.С. Личенко, 1963), інші-білу асфіксію вважають якісно іншим станом, близьким до шоку (В.Н. Шишков, 1962).
При відсутності дихання та серцевої діяльності говорять про стан клінічної смерті-вищий ступінь ризику виникнення дитячого церебрального паралічу (Т.Н. Гроздова, Е.М. Мастюкова).
Велике значення у виникненні має гемолітична хвороба новонароджених. В її основі лежить несумісність крові матері та плоду по резус - фактору або групі крові. Розвиток гемолітичної хвороби пов'язано не тільки концентрацією білірубіну в крові і тканинах, але і з періодом, протягом якого ця концентрація зберігалася. Різні відділи ЦНС неоднаково чутливі до впливу білірубіну. Більше чутливі підкіркові утворення деякі структури мозочка, які й уражаються в першу чергу. При ураженні відділів ЦНС розвивається особлива форма дитячого церебрального паралічу, при якій спостерігаються насильницькі мимовільні рухи (гіперкінези).
Спадкові фактори не мають провідного значення у виникненні дитячого церебрального паралічу. Але є дані, що вказують на роль несприятливих факторів (Л.М. Болховітінова, 1961; Е.Г. Крутікова, 1974).
Певну роль відіграє вік матері, а також фактор Первонароджений. За статистикою частіше у дітей первістків і дітей, від матерів молодше 20 років і старше 30 років (К.А. Семенова, Н.М. Махмудова, 1978) є дитячий церебральний параліч.
Таким чином, етіологія дитячого церебрального паралічу неоднорідна, в його виникненні мають значний вплив ряду несприятливих факторів, що діють період внутрішньоутробного, так і в момент пологів і в перші роки життя.
При вивченні анамнезу учнів спеціальних шкіл було встановлено поєднання асфіксії з патологією пологів, яка вимагала застосування родоразрешающих посібників і операцій. Часто зазначалося застосування вакуумекстрактора і щипців. Ці дані говорять про поєднанні асфіксії з механічною родовою травмою при виникненні дитячого церебрального паралічу.
Одним з важливих факторів, що сприяють виникненню дитячого церебрального паралічу, є недоношеність, частота прояву недоношеності 41,7% від числа обстежуваних, на основі патологічної вагітності у 43,9%, з гемолітична хворобою - у 10% , після менінгоенцефаліту - у 2,1%.
Таким чином, обстеження показало, що дитячий церебральний параліч - це в основному вроджене породження плода, що виникає в період внутрішньоутробного розвитку, так і в момент пологів при несприятливих факторах, серед яких провідне місце займає -патологіческое протікання вагітності в поєднанні з асфіксією і родовою травмою [10, стр. 5-17].
Клінічна характеристика
Поразка рухової сфери при церебральному паралічі буває виражені в різному ступені і формі. Є діти, у яких рухові порушення настільки важкі, що повністю позбавляють їх можливості пересуватися. У деяких дітей при достатньому обсязі рухів, при нормальному тонусі, відзначаються порушення (апраксии). Такі діти важко засвоюють навички самообслуговування: одягання, застібання гудзиків та ін. У ряді випадків рухова недостатність проявляється в порушеннях рівноваги і координації руху, при цих формах захворювання хода довгий час залишається нестійкою, діти не можуть повертатися, переступати через перешкоди, часто падають. Всі їхні рухи їх неточні, нескоординовані; при тонких цілеспрямованих рухах (при нанизуванні кілець на пірамідку, складанні мозаїки, при малюванні, їжі) тремтіння рук значно ускладнює виконання довільного дії. У цих дітей часто порушення ритму руху, вони утрудняються ходити під музику, при ходьбі координація рухів рук і ніг утруднена.
При деяких формах захворювання ускладнюється виконання всіх довільних рухів через насильницькі мимовільних рухів гіперкінезів. Гіперкінезу можуть мати різний характер і охоплювати різні групи м'язів: м'язи обличчя, голови, шиї, тулуба, верхніх і нижніх кінцівок. Вони різко посилюються при хвилюванні, втомі і при виконанні будь-якого рухового акт...
