r />
. Больові РЕЦЕПЦІЯ ПОРОЖНИНИ РОТА
Особливе значення для лікаря-стоматолога має вивчення больової чутливості порожнини рота. Болюче відчуття може виникнути або при впливі пошкоджуючого фактора на спеціальний «больовий» рецептор - ноцицепторами, або при надсильних подразненнях інших рецепторів. Ноцицепторами складають 25-40% всіх рецепторних утворень. Вони представлені вільними некапсулірованнимі нервовими закінченнями, що мають різноманітну форму.
У порожнині рота найбільш вивчена больова чутливість слизової оболонки альвеолярних відростків і твердого піднебіння, які є ділянками протезного ложа.
Вираженої больовий чутливістю володіє частина слизової оболонки на вестибулярної поверхні нижньої щелепи в області бічних різців. Оральна поверхня слизової оболонки ясен володіє найменшою больовий чутливістю. На внутрішній поверхні щоки мається вузьку ділянку, позбавлений больової чутливості. Найбільша кількість больових рецепторів знаходиться в тканинах зуба. Так, на 1 см2 дентину розташоване 15000-30000 больових рецепторів, на кордоні емалі та дентину їх кількість доходить до 75000. На 1 см2 шкіри - не більше 200 больових рецепторів.
Подразнення рецепторів пульпи зуба викликає виключно сильне болюче відчуття. Навіть легкий дотик супроводжується гострим болем. Зубний біль, що відноситься до найжорстокішим болів, виникає при ураженні зуба патологічним процесом. Лікування зуба перериває його і усуває біль. Але саме лікування часом є надзвичайно болючою маніпуляцією. Крім того, при зубному протезуванні нерідко доводиться препарувати здоровий зуб, що також викликає хворобливі відчуття.
Збудження від ноцицепторів слизової оболонки рота, рецепторів пародонту, мови та пульпи зуба проводиться по нервових волокнах, які належать до груп А і С. Велика частина цих волокон належить другої і третьої гілок трійчастого нерва. Чутливі нейрони закладені в ганглії трійчастого нерва. Центральні відростки направляються в довгастий мозок, де закінчуються на нейронах тригеминального комплексу ядер, що складається з головного сенсорного ядра і спинального тракту. Наявність великої кількості колатералей забезпечує функціональну взаємозв'язок між різними ядрами тригеминального комплексу. Від других нейронів тригеминального комплексу ядер збудження направляються до заднім і вентральним специфічним ядер таламуса. Крім цього, за рахунок великих колатералей до ретикулярної формації довгастого мозку, ноцицептивное збудження паллідо-спино-бульбо-таламических проекційних шляхів адресується до серединної і всередині пластинчастої групам ядер таламуса. Це забезпечує широку генерализацию ноцицептивних збуджень в передніх відділах мозку і включення антиноцицептивної системи.
. ФІЗІОЛОГІЧНІ МЕХАНІЗМИ ЗНЕБОЛЮВАННЯ
Провідникова анестезія. Фізіологічний механізм провідникової анестезії пов'язаний з явищами парабіозу, відкриті російським ученим Введенським. Анестетики, введені в навколишнє нервовий провідник тканину, викликають в мембрані нерва явища, що порушують провідність нервового імпульсу. Ці явища в чому схожі з тими явищами, які спостерігав Введенський при накладанні на нерв ватки, змоченою розчином аміаку.
Введення наркотичної речовини порушує фізіологічну цілісність нерва, що запобігає поширення збудження в зоні фармакологічної блокади. Знеболюючий ефект виникає не відразу, так як при впливі наркотичної речовини спостерігаються втричі послідовно змінюються парабіотіческого фази: вирівнююча, парадоксальна і гальмівна. Ці фази характеризуються різним ступенем збудливості і провідності тканини. Лікар-стоматолог повинен враховувати ці особливості при різних втручаннях в порожнині рота, які слід починати не раніше, ніж розвинеться гальмівна стадія парабіозу.
В даний час використовується безліч дуже ефективних провідникових анестетиків, одним з перших був новокаїн.
Знеболювання охолодженням. При охолодженні тканин збудливість нервових рецепторів знижується, а при заморожуванні припиняється передача нервового больового імпульсу. Для знеболення місцевим охолодженням найчастіше користуються хлоретілом.
Електрообезболіваніе. У стоматологічній практиці застосовують електрообезболіваніе твердих тканин зуба за допомогою генераторів імпульсного, синусоїдального і інтерференційного електричного струму (ІНППН - 1, ЕЛОЗ - 1, ЕЛОЗ - 2 та ін.). При цьому активний електрод приєднують до наконечника бормашини або екскаватору, пасивний ж накладають на тіло.
Принцип електрообезболіванія зводиться до того, що застосування позитивного потенціалу (анод) від штучного джерела струму блокує деполяризацію мембран клітин рецепторів, попереджаючи тим самим виникнення імпульсу, що викликає болюче ...
