страхувальника; умови страхування; про грама медичного страхування; перелік медичних установ, в яких гарантується надання послуг застрахованим; термін дії договору страхування; кількість застрахованих; розмір страхового внеску, що підлягає сплаті за договором страхування; порядок і форма сплати.
Страхувальнику одночасно зі страховим полісом вручається страхова картка - документ, що засвідчує право застрахованої на отримання медичних послуг за договором страхування, форма якого узгоджується з медичним закладом.
Обсяг програми надання медичних послуг, можливість вибору умов отримання медичної допомоги регламентуються договором (страховим полісом).
Договір страхування набирає чинності у строки, встановлені в договорі страхування, але не раніше дати сплати страхового внеску (першого або одноразової). Страховий поліс і страхова картка видаються страхувальнику протягом трьох днів після сплати страхового внеску (першого або одноразової).
Лікувально-профілактичні заклади, як і при обов'язковому медичному страхуванні, повинні нести економічну відповідальність за надання застрахованим громадянам медичних послуг передбаченого договором обсягу і рівня якості. У разі порушення лікувально-профілактичним закладом медікоекономіческіх стандартів страхування організація вправі частково або повністю не оплачувати вартість медичних послуг.
Договір страхування охоплює:
? вибір пацієнтом лікуючих фахівців та установ;
? покращене вміст у стаціонарах, лікувально-відновлювальних та санаторних закладах;
? надання спортивно-оздоровчих послуг та інших засобів профілактики;
? розвиток системи сімейного лікаря;
? збільшений за термінами послебольнічний патронаж і догляд на дому;
? діагностику, лікування та реабілітацію з використанням методів нетрадиційної медицини;
? участь в цільовому фінансуванні капітальних вкладень на переоснащення та будівництво лікувально-профілактичних установ, підприємств з виробництва медичного обладнання і лікарських препаратів з наданням права першочергового отримання послуг або продукції (протезів, ліків і т.д.) цих установ і підприємств;
? страхування посібників з тимчасової непрацездатності, вагітності, пологів і материнства на пільгових умовах за термінами і розмірам грошових виплат.
Зацікавлені підприємства або страхові організації можуть укладати договори з лікарнями та поліклініками про виділення окремих лікарняних палат або окремого прийому лікарів в поліклініці для тих хворих, які застраховані за договорами медичного страхування.
Умови лікування для таких хворих повинні бути поліпшеними. Застраховані особи мають право вимагати надання медичних послуг відповідно до умов договору страхування в перерахованих в ньому медичних установах, повідомляти страховику про випадках не надання медичних послуг, неповного або неякісного надання послуг.
Страхувальник протягом терміну дії договору страхування може розширити перелік медичних послуг, гарантованих за договором страхування, або підвищити рівень страхового забезпечення, уклавши додаткову угоду до договору страхування та сплативши додатковий страховий внесок. Додаткова угода до договору страхування починає діяти з дня сплати страхового внеску.
Лікарні та поліклініки за рахунок виплат страхових сум по медичному страхуванню можуть виробляти поліпшення медичного обслуговування застрахованих. Необхідною умовою впровадження добровільного медичного страхування на регіональному рівні є обов'язкова реалізація добровільних страхових програм без шкоди для програм обов'язкового медичного страхування.
Договір страхування припиняє дію, і застрахований втрачає право на отримання медичних послуг за договору у разі:
? закінчення терміну дії договору страхування;
? смерті застрахованого;
? на вимогу (ініціативи) страховика у разі несплати страхових внесків у встановлені договором терміни після закінчення 10 днів з дати, встановленої для сплати чергового страхового
? внеску;
? за вимогою страхувальника у разі порушення страховиком правил страхування;
? прийняття судом (арбітражним судом) рішення про визнання договору недійсним;
? за угодою сторін (про намір дострокового припинення договору страхування сторони зобов'язані повідомити один одного письмово не пізніше ніж за 30 днів до дати передбачуваного розірвання);
? ліквідації страховика у порядку, встановленому чинним законодавством; ...
