блювота при вірусному гепатиті не буває частою, рідкий стілець спостерігається рідко і в основному у дітей раннього віку.
Іноді в переджовтяничний період бувають досить сильні болі в животі, що змушує виключати гострий апендицит. На відміну від гострого апендициту, болі при гепатиті локалізуються в правому підребер'ї, а не в правої клубової області. Нехарактерні для апендициту зміни з боку крові. Збігаються симптоми переджовтяничний період і з симптомами, які можуть бути при глистовій інтоксикації, однак для останнього стану характерні такі скарги впродовж тривалого часу (тижня, місяці).
Найбільш інформативним лабораторним тестом у цьому періоді для вірусного гепатиту буде підвищення активності АлАТ і альдолази. Підвищення тимолової проби - також надійний тест в переджовтяничний період вірусного гепатиту А і вірусного гепатиту Е. У жовтяничний періоді насамперед необхідно вирішити питання, з яким видом жовтяниці ви маєте справу - з печінковою, надпечінкової або подпеченочной.
Надпечінкова (Гемолітичні) жовтяниці. p> При надпечінкову (Гемолітичних) желтухах звичайно відзначається гемолітична анемія, більш виражене збільшення селезінки, тоді як розміри печінки можуть залишатися нормальними, відсутні клінічні ознаки печінкової інтоксикації, колір калу звичайний або більш інтенсивний, сеча залишається світлою. У сироватці крові підвищена концентрація незв'язаного білірубіну (вільного). Інші функціональні проби не змінені. Активність ферментів у крові залишається нормальною або дуже помірно підвищеною, знижений рівень Нb і кількість еритроцитів, високий ретикулоцитоз, знижена осмотична стійкість еритроцитів.
Труднощі представляють гемолітичні жовтяниці, тривало перебігають з елементами холестазу за рахунок закупорки вивідних проток згуслої жовчю. При печінкових (Паренхіматозних) желтухах гострий гепатит А в першу чергу необхідно диференціювати з іншими вірусними гепатитами: ВГВ, ВГС, ВГС і ВГД. Основні диференційно-діагностичні критерії цих гепатитів наведені.
Печінкові жовтяниці.
Необхідно диференціювати ВГ з спадковими гепатитами, такими, як синдром Жильбера, КриглерарНайяра, ДабинажДжонсона і Ротора. При синдромі Жильбера порушений захоплення білірубіну - в крові накопичується вільний білірубін, при цьому інші функції печінки не порушуються і ніяких клінічних проявів, крім слабкої желтушности шкіри і помірної желтушности склер, практично немає. Проявитися може в молодому віці. p> Синдром КриглерарНайяра. Порушений процес кон'югації (зв'язування в гепатоцитах з глюкуроновою кислотою вільного білірубіну), в сироватці крові також накопичується вільний білірубін. На відміну від синдрому Жильбера, синдром Кріглера-Наджара, протікає дуже важко і закінчується летально в перші тижні життя дитини.
Синдром ДабинажДжонсона і Ротора - спадковий доброякісний гепатоз, при якому порушена екскреція печінкового (пов'язаного) білірубіну з гепатоцита в жовчні протоки. Від...
