формацій; однак, її ефективність була спірною.
У доведених випадках її використання взагалі рекомендується тільки для глибоко розташованих або клінічно проявляються 2 симптомними крововиливами і коли ризик операції увазі високу вірогідність ускладнень. Ефективно її проведення і для поразок, недоступних хірургічно.
Вибір для пацієнта і нейрохірурга стоїть між радіохірургії і прогнозом по природній динаміці стану патологічного вогнища. Незалежно від місця розташування ураження, повідомляється про кровотечах після опромінення від 4% до 15,2% пацієнтів на рік. Ускладнення і смертність від променевого ураження або повторної кровотечі склали 7 - 21% і 0 - 13%, відповідно. Lisc? K та ін. Відзначив зменшення неврологічного дефіциту, пов'язаного з кавернозної мальформацій в 43% ізольованих уражень стовбура мозку; набряк і повторне кровотеча за перші 6 місяців були відзначені у 28%.
Незважаючи на перераховані вище переваги, ефективність стереотаксичної радіохірургії у довгостроковій перспективі досі залишається недоведеною. СР не позбавлена ??ускладнень: морбідность після застосування методики становить 2,5-59%, і летальність - до 8%. Важливо також враховувати побічні ефекти променевої терапії на навколишнє мозкову паренхіму. Вони включають в себе перифокальний набряк, часто погано купіруемий лікарською терапією, перифокальний некроз, підвищення частоти епілептичних припадків, повторний крововилив. Ризик побічних ефектів збільшується з підвищенням дози опромінення. Було виявлено, що локалізація каверн у стовбурі мозку пов'язана з підвищеним ризиком побічних ефектів опромінення (ПЕО). Так, Хасегава і співавт. серед 82 пацієнтів, які пройшли сеанси СР, виявили побічні ефекти опромінення лише при кавернома стовбурової локалізації. Подібний результат є досить настораживающим, оскільки саме стовбурова локалізація каверн є найбільш частим показанням до застосування СР, розглядається багатьма як більш безпечна і малоінвазивна альтернатива мікрохірургічні лікуванню. Частота побічних ефектів після опромінення каверни стовбура мозку варіює від 8% до 18%. Можливо, що ПЕО є наслідком впливу опромінення на навколишнє каверни паренхіму, гліозними змінену і насичену продуктами розпаду гемосидерину і іонами заліза, а також виробляє вазоактивні цітокінази. Важливо знати, що проблема ПЕО серед ЦВ мальформацій найбільш характерна саме для каверн. За даними літератури частота виникнення ПЕО у пацієнтів з кавернома в сім разів вище в порівнянні з частотою ПЕО у пацієнтів з АВМ. Карлссон і співавт., В аналізі лікування каверни з допомогою СР, підкреслює, що деяке зниження ризику крововиливу після використання СР не може компенсувати високих ризиків ПЕО. Немаловажним також буде відзначити феномен розвитку de novo каверни, індукованого опроміненням.
