в стаціонар.
При всіх видах поранення м'яких тканин є небезпека кровотечі, запалення, інфікування. Перша допомога полягає, передусім, в зупинці кровотечі.
Таблиця 1 Класифікація крововтрат
КровопотеряДефіціт ОЦК в% і Млi клас (легка) 15 і менше ( lt; 750 мл) II клас (середня) 20-25 (1000 - 1250 мл) III клас (важка) 30-40 ( 1500 - 2000 мл) IV клас (крайньо-важка) Більше 40 ( gt; 2000мл)
Загальні принципи терапії гострої крововтрати складаються з
наступних компонентів:
Негайна зупинка кровотечі;
Ліквідація дефіциту ОЦК;
Контроль ефективності терапії.
Найпростішим і ефективним методом негайної зупинки зовнішньої кровотечі є здавлення пальцями судини, що кровоточить в рані, або вище місця його поразки. Подальша тимчасова зупинка кровотечі до хірургічної обробки рани, досягається становищем давить або фіксацією кінцівки в максимально зігнутому стані. Якщо ці способи зупинки кровотечі виявляються неефективними, використовують накладення джгута.
Правила накладення кровоспинного джгута:
Кровоспинний джгут накладають при пошкодженні великих артеріальних судин кінцівок, якщо неможливо зупинити кровотечу іншими способами. Джгут накладають вище місця поранення, по можливості ближче до рани, щоб ділянка кінцівки, позбавлений кровопостачання, був якомога коротший. Місце накладення джгута попередньо обертають декількома шарами одягу, бинта, косинки та ін. Джгут в розтягнутому стані накладають на кінцівку до зупинки артеріальної кровотечі, тобто до припинення активного викиду крові з пошкодженої артерії або зникнення пульсу нижче місця накладення джгута. Самим тугим повинен бути перший тур (малюнок 14)
Малюнок 14 Етапи накладення кровоспинного джгута
Накладний джгут повинно бути добре помітний, його не слід забинтовувати і закривати одягом. При слабкому накладенні джгута кровотеча посилюється, тому що при цьому створюється перешкода венозному відтоку крові. Під джгут обов'язково підкладають записку із зазначенням точного часу його накладення. Якщо потерпілий з накладеним джгутом тривалий час вимушено знаходиться при температурі навколишнього повітря нижче 0 ° С, то кінцівку необхідно ретельно вкрити теплими речами, поверх одягу зміцнити записку про накладеному джгуті.
Після зупинки кровотечі на рану накладають стерильну пов'язку і проводять іммобілізацію пошкодженої кінцівки з метою створення її непорушності. Це зменшує больові відчуття, сприяє нормалізації загального стану потерпілого, є одним з важливих заходів у боротьбі з шоком. При відсутності джгута може бути використаний «імпровізований джгут», а також підручні засоби: рушник, хустку, шарф, рукав сорочки. Накладений джгут, ремінь, закрутка повинні бути добре помітні, їх не слід забинтовувати або закривати одягом, виключаючи холодну пору року.
Накладення джгута на голу кінцівку забороняється!
Обов'язковою є відмітка про час накладення джгута. Час з моменту накладення джгута (закрутки) не повинно перевищувати 60 хв. Якщо з яких-небудь причин потерпілого тривалий час не можуть доставити в лікарняну установу для остаточної зупинки кровотечі, то через кожні 60 хв джгут послаблюють на 10-15 хв, не знімаючи його з місця накладення. Кровотеча на цей час зупиняють пальцевим притисненням артерії. Повторно джгут накладають вище або нижче того місця, де він був спочатку.
Травматичний шок
При важких травмах, таких як переломи кісток тазу, важкі вогнепальні поранення, черепно-мозкові травми, травми живота з пошкодженням внутрішніх органів, операціях, великій втраті може виникати таке ускладнення як травматичний шок. Це важкий патологічний процес, що розвивається у відповідь на травму і що стосується практично всіх систем організму, в першу чергу кровообігу. В основі патогенезу шоку лежать: гемодинамічної фактор (зменшення об'єму циркулюючої крові в результаті її витікання з судинного русла і депонування), анемічний фактор, біль і порушення цілості кісткових утворень.
У перебігу травматичного шоку виділяють дві фази - еректильну і торпидную. Зовнішніми ознаками шоку служать зміна свідомості, а саме: психомоторне збудження в еректильної фазі, і пригнічення свідомості і загальмованість - в торпідной фазі, а так само расст?? ойство серцево-судинної діяльності різного ступеня вираженості в торпідной фазі. Саме судинні розлади визначають ступінь тяжкості постраждалих і обсяг лікувальних заходів. Ступінь тяжкості травматичного шоку заздрості від обсягу крововтрати, про що орієнтовно можна судити за індексом Алговера, тобто піт відношенню числа серцевих скорочень ...
