до рівня систолічного артеріального тиску.
Діагностика:
психомоторне збудження в еректильної фазі, нерідко відсутнє до моменту прибуття бригади швидкої медичної допомоги;
загальмованість; від легкої до вираженої ступеня, (аж до повної байдужості до оточуючого), що переходить у втрату свідомості;
тахікардія від 90 і більше ударів на хвилину;
зниження рівня систолічного артеріального тиску від 90-100 мм рт.ст. до 70-80 мм рт.ст. і нижче;
зниження діастолічного тиску аж до зникнення;
порушення ритму і частоти дихання;
зупинка дихання та серцевої діяльності;
інші ознаки, що відповідають характеру пошкоджень;
динаміка рівня АТ і частоти серцевих скорочень протягом усього періоду надання швидкої медичної допомоги;
визначення фази та тяжкості перебігу шоку;
визначення передбачуваної крововтрати у відповідності з характером травми.
Середній обсяг крововтрати при закритих переломах кісток:
щиколотки - до 300мл;
гомілку і плече - до 500 мл;
стегно - до 2000 мл;
кістки тазу до 3000 мл.
Діагноз ставиться на підставі оцінки стану свідомості, частоти серцевих скорочень, артеріального тиску з урахуванням передбачуваного (при закритих травмах) і очевидного (при зовнішньому кровотечі) рівнів крововтрати після діагнозу травми (політравми) в приблизною формулюванні: « травматичний шок »із зазначенням фази перебігу і ступеня тяжкості на момент початку протишокових заходів при їх успішності або на момент передачі хворого в реанімаційне відділення стаціонару. Варіантами формулювання діагнозу можуть бути: «клінічна смерть, стан після успішної реанімації», «біологічна смерть» (при безуспішною реанімації та констатації необхідної біологічної смерті).
Невідкладна допомога
тимчасова зупинка зовнішньої кровотечі;
ефективна серцево-легенева реанімація;
відновлення зовнішнього дихання,
усунення перешкод зовнішньому диханню, протезування зовнішнього дихання призберігається серцевої діяльності;
раціональне знеболювання закисом азоту в суміші з киснем у співвідношенні 2: 1, 1: 1, і наркотичними анальгетиками з урахуванням тяжкості стану і провідного компонента Шокогенная політравми;
внутрішньовенна інфузії сольових і колоїдних розчинів з метою заповнення крововтрати (дефіциту об'єму циркулюючої крові) відповідно до ступеня тяжкості шоку, передбачуваному рівню крововтрати і часу доставки хворого в стаціонар.
стероїдні гормони (преднізолон 60-90 мг., гідрокортизон 120-240мг) в інфузійному розчині і внутрішньовенно крапельно;
при результаті в термінальний стан і безуспішності стабілізації падаючого АТ - пресорні аміни, наприклад допамін 0,5% розчин - 1 мл в 400 мл інфузійного розчину зі швидкістю введення 8-10 крапель на хвилину, з метою забезпечити підтримання систолічного АТ на рівні 90-100 мм. рт.ст .;- Оксигенотерапія;
транспортна іммобілізація, функціонально вигідне положення.
Тактичне рішення - екстрена доставка в протишокову (реанімаційне) відділення багатопрофільного стаціонару, за життєвими показниками - в найближчий стаціонар, лежати не носилках у функціонально вигідному положенні. При вираженій крововтраті варіантом вигідного функціонального положення служить положення з піднятими під кутом 10-15 градусів нижніми кінцівками і опущеним головним кінцем носилок. При несвідомому стані і блювоті - стабільне бічне положення.
Таблиця 2 - Динаміка деяких показників життєдіяльності по фазах і ступенями травматичного шоку
ПоказательФаза і ступінь тяжестіЕректільнаяТорпідная1-я ??степень2-я степень3-4-я степеньСознаніеЕйфорія, психомоторне возбужденіеЛегкая заторможенностьЗаторможенностьЗабитье, відсутність свідомості, судоми, моторне возбужденіеЧСС (уд./хв) Тахікардія до 90Тахікардія до 100Тахікардія до 120Тахікардія більше 120 , зникнення пульсу на періферііУровень АД систолічний (мм. рт. ст.) Нормальний рівень АТ або гіпертензія100 - 8080 - 6060 і нижче, діастолічний НЕ определяетсяІндекс Альговера0,5 - 1,01,0 - 1,2До 1,51,5 і болееПредполагаемая крововтрата (мл.) Відповідно до запідозреної травмой750 - 12501250 - 17501750 і більше
Відкриті переломи кісток кінцівок
плеча; передпліччя; зап'ястя та кисті; надколінка; гомілки;
стопи; травматичні ампутації плеч...
