>
Як можна більш раннє виявлення ускладнень цукрового діабету необхідно для їх ранніх профілактики і лікування, що дозволяють запобігти прогресування деяких з найбільш важких ускладнень. В ідеалі програму повинні проводити медичні сестри та інші співробітники; лікаря залишається тільки проаналізувати роздруківку результатів виконання програми. Обстеження для виявлення ускладнень необхідно проводити у всіх хворих на цукровий діабет при його виявленні і потім щорічно. Однак при цукровому діабеті I типу вірогідність розвитку ускладнень у перші 5 років після його виявлення досить низька, тому програму повного щорічного обстеження можна на деякий час відкласти. Програму можна проводити скрізь, де є відповідне для цього обладнання. Якщо ускладнення розвинулися і були виявлені, обстеження і/або лікування проводять більш часто.
Для проведення офтальмологічного обстеження потрібне спеціальне обладнання, тому зазвичай його проводять в регіональних медичних установах; багато фахівців вважають, що офтальмологічне обстеження повинно входити в національну програму обстеження хворих на діабет. Для профілактики розвитку діабетичної стопи необхідні раннє виявлення та профілактика уражень стопи, що можливо тільки за наявності державної подологіческой служби.
Щорічна Програма виявлення ускладнень цукрового діабету
Типові симптоми цукрового діабету - спрага, стомлюваність, свербіж зовнішніх статевих органів, баланіт, по-ліурія, втрата маси тіла - добре відомі. Чому ж так висока частота пізньої діагностики діабету? З 15 спостережуваних нами хворих, у яких цукровий діабет був діагностований тільки на стадії розвитку кетоацидозу, 14 відвідували лікаря в сумі 41 разів, проте діабетологічним дослідження їм не проводили жодного разу. Таким чином, розвиток кетоацидозу майже у всіх випадках можна було запобігти. У більшості випадків пацієнти не можуть чітко описати симптоми, а іноді описують лише непрямі ознаки захворювання. Наприклад, багато пацієнти відзначають сухість у роті, а не спрагу; обстежуються з приводу дисфагії, причиною якої виявляється дегідратація. Нерідко полиурию лікують антибіотиками, не проводячи додаткових досліджень; на цьому фоні можуть розвиватися в молодому віці енурез, а в літньому - нетримання сечі, а справжня причина захворювання залишається не виявленою. Іноді, перш ніж запідозрити цукровий діабет, лікарі проводять складні урологічні дослідження і навіть виконують видалення крайньої плоті статевого члена.
У деяких випадках цукровий діабет проявляється вираженим зниженням маси тіла, але навіть у таких випадках його часто вже не діагностують. Автор пам'ятає двох підлітків, яким проводили психіатричне лікування, розцінюючи їх стан як нервову анорексію, до самого моменту їх госпіталізації з кетоацидозом. Найчастіше лікарі невірно тлумачать слабкість, стомлюваність і сонливість, які іноді виявляються основними скаргами пацієнтів; іноді в міру погіршення стану хворим призначають тонізуючі засоби та препарати заліза.
Нерідко захворювання проявляється погіршенням зору, обумовленим міопією з порушенням рефракції (зазвичай при цукровому діабеті I типу) або ретинопатію (зазвичай при цукровому діабеті II типу). У літніх пацієнтів, госпіталізованих у відділення невідкладної допомоги з виразками стоп і сепсисом, майже завжди виявляють цукровий діабет. Іноді захворювання проявляється гострим болем у стопах, стегнах або тулуб, обумовленої болючою нейропатією.
Глюкозурия сама по собі може сприяти активному росту грибків роду Candida, які викликають свербіж зовнішніх статевих органів і баланіт; іноді у літніх людей діабет діагностують по появі на білизну білих плям. У жаркому кліматі краплі солодкої сечі можуть залучати комах; так проявлялося захворювання в одного із наших пацієнтів.
. Варіанти початку цукрового діабету
Клінічні прояви цукрового діабету I і II типів подібні, але вираженість їх різна. Симптоми цукрового діабету I типу більш типові і розвиваються швидше (зазвичай протягом декількох тижнів, хоча іноді - від декількох?? ній до декількох місяців). Як правило, хворі відзначають значне зниження маси тіла і виражену стомлюваність. Якщо захворювання не виявити вчасно, розвивається кетоацидоз. Цукровий діабет I типу майже в 70% випадків розвивається у віці до 40 років, але може з'явитися в будь-якому, навіть літньому віці.
Клінічні прояви цукрового діабету II типу ті ж, але на початку захворювання виражені менш яскраво. Іноді хворі взагалі не пред'являють скарг, але після початку лікування почувають себе бадьоріше. Вік хворих зазвичай середній або літній, хоча збільшується частота розвитку цукрового діабету II типу у дітей, особливо які належать до малих народностям, малорухомих, страждаючих ожирінням. ...
