я) розвивається не цукровий діабет II типу, а латентний аутоімунний діабет дорослих LADA (Latent Autoimmune Diabetes of Adulthood), який стає інсулінозалежним; при цьому часто виявляють специфічні антитіла.
Цукровий діабет II типу прогресує повільно: секреція інсуліну поступово знижується протягом декількох десятиліть, непомітно приводячи до підвищення глікемії, яку надзвичайно важко нормалізувати.
При ожирінні виникає відносна резистентність до інсуліну, ймовірно, обумовлена ??придушенням експресії рецепторів інсуліну внаслідок гіперінсулінемії. Ожиріння значно збільшує ризик розвитку цукрового діабету II типу, особливо при андроїдному типі розподілу жирової тканини (вісцеральні ожиріння; ожиріння «по типу яблука»; відношення окружності талії до окружності стегон gt; 0,9) і в меншій мірі при гиноидном типі розподілу жирової тканини (ожиріння «по типу груші»; відношення окружності талії до окружності стегон lt; 0,7). На формування способу життя, що сприяє ожирінню, може впливати лептин - одноланцюговий пептид, що виробляється жировою тканиною; велика кількість рецепторів до лептину мається на головному мозку і периферичних тканинах. Введення лептину гризунам з дефіцитом лептину викликає у них виражену гіпофагію і зниження маси тіла. Рівень лептину в плазмі наростає пропорційно вмісту в організмі жирової тканини. Описано декілька одиничних випадків розвитку ожиріння, обумовленого дефіцитом лептину та успішно леченого його введенням, проте в більшості випадків введення лептину не робить помітного біологічної дії, тому в лікуванні ожиріння його не використовують.
Фактори ризику розвитку цукрового діабету II типу
Вік старше 40 років
монголоїдної, негроїдне, латиноамериканське походження
Надлишкова маса тіла
Цукровий діабет II типу у родичів
Для жінок: гестаційний діабет в анамнезі
Маса тіла при народженні gt; 4 кг
Нещодавно показано, що низька маса тіла при народженні супроводжується розвитком в зрілому віці резистентності до інсуліну, цукрового діабету II типу, ішемічної хвороби серця. Чим нижче маса тіла при народженні і чим більше вона перевищує норму у віці 1 року, тим вище ризик.
У розвитку цукрового діабету II типу дуже велику роль грають спадкові чинники, що проявляється високою частотою його одночасного розвитку у однояйцевих близнят, високою частотою сімейних випадків захворювання, високою захворюваністю у деяких народностей. Дослідники виявляють все нові генетичні дефекти, що викликають розвиток цукрового діабету II типу; деякі з них описані нижче.
Цукровий діабет II типу у дітей був описаний лише в деяких нечисленних народностях і при рідкісних вроджених MODY-синдромах (див. нижче). В даний час в промислово розвинених країнах захворюваність дітей на цукровий діабет II типу значно збільшилася: у США вона становить 8-45% всіх випадків розвитку цукрового діабету у дітей та підлітків, і продовжує рости. Найбільш часто хворіють підлітки у віці 12-14 років, переважно дівчатка; як правило, на тлі ожиріння, низької фізичної активності і наявності цукрового діабету II типу в сімейному анамнезі. У молодих пацієнтів, які не страждають ожирінням, насамперед виключають діабет типу LADA, який необхідно лікувати інсуліном. Крім того, майже 25% випадків цукрового діабету II типу в молодому віці обумовлені генетичним дефектом в рамках MODY (див. Нижче) або інших рідкісних синдромів.
Цукровий діабет також може бути обумовлений резистентністю до інсуліну. При деяких рідкісних формах резистентності до інсуліну введення сотень і навіть тисяч одиниць інсуліну виявляється неефективним. Такі стани, як правило, супроводжуються ліподистрофією, гіперліпідемією, acanthosis nigricans. Тип А резистентності до інсуліну обумовлений генетичними дефектами рецептора інсуліну або послерецепторних внутрішньоклітинних механізмів передачі сигналу. Тип В резистентності до інсуліну обумовлений виробленням аутоантитіл до рецепторів інсуліну; нерідко поєднується з іншими аутоімунними захворюваннями, наприклад, системний червоний вовчак (особливо у негритянок). Ці варіанти діабету дуже погано піддаються лікуванню.
Примітка:
MODY-діабет (від англ. maturity onset diabetes of the young) - термін, який описує кілька схожих за протіканню форм діабету з аутосомно-домінантним типом успадкування. Історично терміном MODY позначали різновид діабету, при якій захворювання виявляється у молодому віці, а протікає м'яко, подібно дорослому діабету другого типу, але часто без зниження чутливості до інсуліну
4. Причини розвитку, клінічний прояв і діагностика цукрового діабету
