До моменту виявлення діабет II типу нерідко вже супроводжується мікро- і макроангіопатій. Часто цукровий діабет II типу виявляють при звичайному медичному огляді або при госпіталізації з приводу іншого захворювання.
Оцінка необхідності терапії інсуліном
Необхідно якомога раніше виявляти хворих, яким потрібна терапія інсуліном. При цьому слід орієнтуватися на клінічні прояви, оскільки оцінка тільки глікемії малонадійний, хоча глікемію вище 25 ммоль/л вважають показанням до призначення інсуліну. На необхідність терапії інсуліном вказують наступні ознаки:
швидкий розвиток клінічних проявів;
істотне зниження маси тіла - пацієнти, як правило, виснажені, у них виявляють сухість язика або ще більш важкі прояви дегідратації;
слабкість;
кетонурия.
Клінічні прояви при виявленні цукрового діабету II типу
Симптоми діабету - 55%
Випадкове виявлення - 29%
Інфекції (наприклад, кандидоз) - 16%
Ускладнення цукрового діабету - 2%
При погіршенні стану з'являється блювота і розвивається кетоацидоз; пацієнти стають млявими, прогресує дегідратація, з'являються задишка і запах ацетону в повітрі (втім, його можуть відчути далеко не всі люди).
Терапія інсуліном, як правило, показана в наступних групах пацієнтів :
майже всі діти і більшість осіб молодше 30-40 років;
вагітні;
хворі з недостатньою ефективністю пероральних гіпоглікемічних препаратів;
всі пацієнти після панкреатектомії.
Навіть якщо необхідність терапії інсуліном викликає сумніву, рекомендується її все-таки призначити. Якщо рішення виявиться помилковим, інсулін неважко скасувати.
підшлункової залози цукровий діабет
6. Ускладнення цукрового діабету
Гострі ускладнення являють собою стани, які розвиваються протягом декількох днів або навіть годин, при наявності цукрового діабету.
Гипогликемическое стан (гіпоглікемія) - патологічний стан, що характеризується зниженням концентрації глюкози в крові нижче 3,5 ммоль/л, периферичної крові нижче норми (3,3 ммоль/л) внаслідок чого виникає гіпоглікемічний синдром.
Гіпоглікемічна кома - крайня ступінь прояву гіпоглікемії, розвивається при швидкому зниженні концентрації глюкози (нижче 3,33 ммоль/л) у плазмі крові і різкому падінні утилізації глюкози головним мозком
Причини гіпоглікемічних станів
· помилка дозування (концентрація препарату інсуліну, наприклад шприцами U100 замість U40, тобто в 2,5 рази більше призначеної, або невірно набрана доза інсуліну в шприці),
· помилка введення препарату (не під шкіру, а внутрішньом'язово) - довга голка, або умисне внутрішньом'язове введення з метою прискорення і посилення ефекту гормону,
· неприйняття вуглеводів після введення дози короткого інсуліну («забув перекусити» - другий сніданок, полуденок або друга вечеря на піку дії препарату інсуліну короткої дії),
· «непланова» фізична активність на тлі відсутності додаткового прийому вуглеводів: ввів інсулін? «Забув» поїсти (не з'їв той додаткових вуглеводів для забезпечення незвичайної фізичної активності)? поїхав на велосипеді (лижна прогулянка, гра у футбол, басейн, каток і так далі)? гіпоглікемія? кома,
· масування місця ін'єкції інсуліну (умисне - з метою прискорити дію препарату інсуліну короткої дії або випадкове - під час їзди на велосипеді - ін'єкція інсуліну, зроблена в стегно),
· вивільнення великої кількості активного гормону при розриві комплексу інсулін-антитіло,
· на тлі прийому алкоголю,
· при наявності жирової дистрофії печінки,
· на тлі хронічної ниркової недостатності,
· на ранніх термінах вагітності,
· суїцидальні дії,
Клінічна картина: розвивається швидко, з'являється дратівливість, агресивність, плаксивість, відчуття голоду, пітливість почервоніння і збліднення особи, іноді оніміння язика, губ, диплопія підвищення сухожильних рефлексів, аж до судом. Порушення змінюється втратою свідомості, зниження тонусу м'язів, пригніченням сухожильних рефлексів. Тонус очних яблук нормальний, зіниці розширені, артеріальний тиск знижений, тахікардія, дихання нормальне.
Лабораторні дані: ...
