час нападу кашлю вигляд хворого дуже характерний. Зважаючи різкого переважання видихів (при кожному кашлевом поштовху) і утрудненого вдиху під час реприза через спазм і звуження голосової щілини виникають застійні явища у венах. Обличчя дитини червоніє, потім синіє, вени на шиї набухають, обличчя стає одутлим, очі наливаються кров'ю; при важкому приступі може бути мимовільне відділення сечі і калу. Язик у хворого зазвичай висунутий до межі, він теж стає ціанотичним, з очей течуть сльози. У результаті часто повторюваних нападів одутлість особи, припухлість повік набувають стійкий характер, на шкірі і кон'юнктиві очей можуть з'явитися крововиливи, що надає хворому кашлюк характерний вигляд і поза нападу. Тертя висунутого язика під час кашльових поштовхів про зуби призводить до утворення на вуздечці мови виразки, покритої щільним білим нальотом.
При коротких, більш легких нападах є ті ж зміни, але виражені менш різко.
Поза нападу загальний стан хворих при легких і середньо формах коклюшу, що протікають без ускладнень, майже не порушується. При важких формах діти стають дратівливими, млявими, адінамічние. Вони бояться нападів.
Температура нормалізується. У легенях вислуховуються сухі хрипи, при важких формах визначається емфізема. Рентгенологічно при виражених формах коклюшу, частіше у дітей старшого віку, визначається базальний трикутник (затемнення з основою на діафрагмі і вершиною в області hilus).
При дослідженні серцево-судинної системи виявляється почастішання пульсу під час нападу; може бути підвищення артеріального тиску; пониження резистентності капілярів. При важких формах може спостерігатися розширення меж правого шлуночка серця.
У спазматическом періоді в перші I - III: тижнів кількість нападів і їх тяжкість наростають, потім вони стабілізуються приблизно на 2 тижнів, після чого поступово Стають більш рідкісними, більш короткими і легкими і, нарешті, втрачають свій нападоподібний характер. Тривалість спазматичного періоду від 2 до 8 тижнів, але він може значно подовжуватися.
Для періоду дозволу характерний кашель без нападів, він може тривати ще 2-4 тижнів і більше. Загальна тривалість хвороби близько 6 тижнів, але може бути і більше.
У періоді дозволу або навіть вже після повного зникнення кашлю іноді виникають повернення нападів (внаслідок наявності вогнища збудження в довгастому мозку). Вони являють відповідну реакцію на який-небудь неспецифічний подразник, найчастіше у вигляді ГВРІ, - хворий при цьому незаразен.
У периферичної крові при кашлюку визначаються лімфоцитоз і лейкоцитоз (кількість лейкоцитів може досягати 15-109/л - 40-109/л і більше). При важких формах вони набувають особливо виражений характер. ШОЕ знижена або в нормі. Лейкоцитоз, лімфоцитоз з'являються ще в катаральному періоді і тримаються до ліквідації інфекції.
Розрізняють типові, стерті, атипові і безсимптомні форми. До типових належать форми з наявністю спазматичного кашлю. Вони можуть бути різними по тяжкості: легкі, середньотяжкі і тяжкі.
Тяжкість коклюшу визначається на висоті судомного періоду, переважно по числу нападів. Це закономірно, оскільки в міру збільшення частоти нападів вони стають більш тривалими, збільшується кількість репризів, формуються пароксизми. Кількість пароксизмів теж зростає, зміни в організмі стають більш вираженими. Така закономірність іноді може порушуватися.
При легкій фор?? е частота нападів від 8 до 10 на добу, вони короткі, загальне самопочуття хворого не порушено. При середньотяжкій формі кількість нападів зростає до 10-15, вони більш тривалі, з великою кількістю репризів, що тягне за собою венозний застій, іноді блювоту й інші зміни: самопочуття хворих порушується, але досить помірковано. При важкій формі буває до 20 - 25 нападів на добу, вони продовжуються по кілька хвилин, супроводжуються багатьма репризами, виникають пароксизми, блювання; венозний застій дуже виражений і поза нападів, самопочуття різко порушується, хворі стають млявими, дратівливими, худнуть, погано їдять.
До стертим відносяться форми зі слабкою вираженістю спазматичного кашлю: напади кашлю дуже легкі, рідкісні, вони можуть триматися всього декілька днів. Атипові форми протікають зовсім без судомного кашлю. Їх важливою діагностичною особливістю є теж схильність до поділу на періоди: поступове посилення кашлю, його концентрація як би у приступи, але справжні напади з репризами не розвиваються; після стабілізації подібних змін на 6-10, іноді на 14 днів настає період дозволу, кашель поступово затихає. Стерті та атипові форми протікають дуже легко, самопочуття дітей не порушується, відповідно до цього менш різко змінюються і гематологічні дані. Лейкоцитоз, лімфоцитоз можуть бути незна...
