чними, короткочасними, може бути змінений тільки один з цих показників. Описана і безсимптомна форма; вона діагностується лише на підставі імунологічних зрушень; можуть бути і слабо виражені гематологічні зміни.
У дітей грудного віку коклюш протікає особливо важко. У них скорочується тривалість інкубаційного і катарального періодів, що властиво важким формам. Дуже різко виражена гіпоксемія, гіпоксія. Замість реприза у дитини можуть бути крик, плач, чхання, затримка і навіть зупинка дихання. Спостерігаються судорожні скорочення окремих груп мімічної мускулатури, можуть виникати загальні судоми. Повторні зупинки дихання з ціанозом, втратою свідомості, судомами свідчать про тяжких порушеннях мозкового кровообігу і симулюють картину енцефаліту. Рано приєднуються, важко протікають ускладнення запального характеру. Спеціальні обстеження виявляють виключно часте наявність сгафмлокок ковой інфекції, яка низає розвиватися як у вигляді локальних восяаяігельніх очапш (пневмонія. Отити, кишкові форми), так і у вигляді генералізованої інфекції (О.Н. Алексєєва).
5. Ускладнення коклюшу у дітей
При важких формах кашлюку виникають ускладнення. характер" тующіс його найбільш виражені прояви. Як наслідок важких застійних явищ у поєднанні з пониженням резистентності капілярів можуть, спостерігатися носові кровотечі, крововиливи в кон'юнктиву. іноді навіть в сітківку і як виняткова рідкість - в мозок з відповідними центральними паралічами. Як наслідок зниження внутригрудного тиску через порушення дихання в легенях розвиваються емфізема, ателектази. Розлад газообміну, порушення мозкового кровообігу, набряк мозку призводять до виникнення судом, втрати свідомості, до картини, що нагадує енцефаліт.
Ускладнення при кашлюку
При коклюші ускладнення можуть бути обумовлені вторинною, переважно кокової, флорою (пневмокок. стрептокок, стафілокок). Гемостаз, лімфостаз в легеневій тканині, ателектази, порушення газообміну, катаральні зміни в дихальних шляхах створюють винятково сприятливі умови для розвитку вторинної інфекції (бронхіт, бронхіоліт, пневмонія, плеврит). Пневмонія буває переважно мелкоочаговой, погано піддається лікуванню, нерідко протікає з субфебрильною температурою і з мізерними физикальном даними. Поряд з цим виникає і бурхливо протікає пневмонія з високою температурою, дихальною недостатністю, з достатком фізикальних даних. Ці осложененія як неспецифічний подразник можуть призводити до різкого посилення проявів коклюшного процесу (почастішання. Подовження нападів судомного кашлю, посилення ціанозу, мозкові розлади і т.д.).
6. Діагноз, диференційний діагноз коклюшу у дітей
Своєчасне розпізнавання коклюшу дозволяє:
. провести необхідні профілактичні заходи і тим самим запобігти зараженню оточуючих;
2. полегшити тяжкість хвороби шляхом раннього впливу на паличку кашлюку.
Рання діагностика кашлюку в катаральному періоді, а також при стертих, атипових формах важка. З клінічних симптомів важливі нав'язливість, стійкість, поступове наростання кашлю при мізерних фізикальних даних і повна відсутність хоча б тимчасового поліпшення від лікування. Кашель, незважаючи на лікування, посилюється і починає концентруватися в напади.
У судорожному періоді полегшують діагностику наявність нападів кашлю з репризами, тягучою мокротою, блювотою, та ін., характерний вигляд хворого: блідість шкірних покривів, одутлість особи поза нападів, іноді крововиливи в склеру, дрібні геморагії на шкірі , язвочка на вуздечці мови при наявності зубів і т.д. При діагностиці захворювання у новонароджених, у дітей перших місяців життя мають значення ті ж зміни, але з урахуванням особливостей, викладених вище.
У періоді дозволу основою для діагностики залишаються напади кашлю, довгостроково зберігають свої характерні риси.
При стертих формах кашлюку слід враховувати ту ж тривалість кашлю і відсутність ефекту від лікування; циклічність процесу - деяке посилення кашлю у строки, відповідні переходу катарального періоду в судомний; посилення кашлю у разі приєднання іншої хвороби.
У діагностиці допомагають епідеміологічні дані наявність контакту не тільки з хворими явним кашлюк, але й з довгостроково кашляють дітьми і дорослими.
Лабораторно діагноз можна підтвердити трьома методами.
. Посів. Забір матеріалу виробляють двома способами: методом кашельних пластинок і заднеглоточного тампона raquo ;. У перші два тижні посів дає позитивні результати у 70-80% дітей і у 30-60% дорослих. Надалі його діагностична цінність знижується. Через 4 тижні після початк...
