актики рецидивів ФП. Доступні дані недостатні, щоб рекомендувати якийсь один препарат у цій ситуації, але дизопірамід і аміодарон зазвичай предпочитаются. (Рівень доказів: C)
При магнійзавісімой ФП (доведена гіпомагніємія або наявність подовженого інтервалу QT) препаратом вибору служить кормагнезін (магнію сульфат), що є в інших випадках додатковим засобом урежения ритму. вводиться в/в у протягом 10-15 хв. в дозі 400-800 мг магнію (20-40 мол 10% або 10-20 мл 20% розчину).
Лікування рецидивуючої ПФФП.
При коротких ПФФП з мінімальними симптомами розумно не використовувати антиаритмическую терапію. Вона зазвичай потрібно, якщо поява ФП супроводжується тяжкими симптомами. В обох ситуаціях необхідні заходи з контролю ЧСС та попередження тромбоемболічних ускладнень. У багатьох хворих можуть бути ефективними різні антіарітмікі і початковий вибір препарату повинен грунтуватися на міркуваннях безпеки. Треба наголосити, що дані рандомізованих досліджень антиаритмічних агентів при ФП нечисленні, рекомендації з вибору конкретного препарату засновані переважно на угоді експертів і при появі нових фактів можуть піддадуться змінам.
Проаритмічні ефект ААП.
Дослідження і клінічний досвід показують, що при тривалій аритмической терапії приблизно в 10% випадків зустрічаються загрозливі життя Проаритмічні ефекти. При цьому Проаритмічні дія виражається в ініціюванні нового, досі не спостережуваного у даного пацієнта порушення ритму. У деяких випадках розвиваються навіть мерехтіння і тріпотіння шлуночків серця. Отже, протиаритмічний або аритмогенний ефекти можуть зумовити безпосередню загрозу для життя пацієнта. Практичний висновок для нас, лікарів - пацієнти, тривалий час приймають антиаритмічні засоби, вимагають постійного і ретельного спостереження і контролю.
Особливо великий ризик для пацієнтів, у яких вже є серцево-судинні захворювання. До них належать хворі з низькою фракцією викиду, з серцевою недостатністю, з прогресуючою ІХС або кардиомиопатиями. У групу ризику входять також пацієнти з порушеннями електролітного обміну або люди, споживають постійно алкоголь.
Правда, Проаритмічні ефекти ААП не завжди жізнеугрожающі. Іноді вони виражаються в помірних екстрасистолах або порушеннях провідності.
Таблиця 5. Типи проарітміі і блокад проведення під час лікування ФП різними ААП в Відповідно до класифікації Vaughan Williams.
А. Шлуночкова проарітміі Тахікардія типу "пірует (препарати VW класів IA і III) Стійка мономорфная шлуночкова тахікардія (зазвичай препарати VW класу IС) Стійка поліморфна шлуночкова тахікардія/ФЖ без подовження інтервалів QT (препарати VW класів IA, IC і III) Б. Передсердні проарітміі Стимул для відновлення МА (препарати VW класів IA, IC і III) Переклад МА в тріпотіння передсердь (зазвичай препарати VW класу IC) Збільшення порогу дефібриляції (потенційна проблема з препаратами VW класу IC) В. Порушення проведення та формування імпульсу Збільшення частоти скорочень шлуночків під час ФП (препарати VW класу IA і IC) Поліпшення проведення по додатковому провідного шляху (дігоксин, внутрішньовенний верапаміл або дилтіазем) Дисфункція синусового вузла і атріовентрикулярна блокада (майже всі препарати)
Таблиця 6.
ПЕРЕЛІК ПРЕПАРАТІВ, ЯКІ МАЮТЬ проаритмогенного ПОТЕНЦИАЛОМ препарат період напівжиття лікарська група ацекайнід 4-15год антіарітмік ацепромазін 20-40ч фенотіазін (нейролепті) алінідін 4,2 год антіарітмік амітриптилін 31-46 трицикл. антидепресант амоксапін 8-30 трицикл. антидепресант апріндін 20-27 антіарітмік астемізол 7-11дней антигістамінний атропін 4ч антіхолінергіческій азитроміцин 2,5-3,5 год антибіотик барукайнід 13ч антіарітмік бепридил 24г антагоніст кальцію бретиліум 4-17ч антіарітмік бутаперазін 20-40ч нейролептик хлорпроетазін 20-40ч нейролептик цібензолін 7-8год антіарітмік ципрофлоксацин 3-6ч антибіотик цизаприд 6-12 прокінетик кларитроміцин 3-7ч антибіотик кломіпрамін 54-77 трицикл. антидепресант ціклобензапрін 24-72г міорелаксант десипрамін 12-30год трицикл. антидепресант діпрафенон 1,2-1,5 год антіарітмік дизопірамід 4-10год антіарітмік досулепін 14-24г трицикл. антидепресант доксепін 8-24г трицикл. антидепресант енканід 6-12 антіарітмік еритроміцин 2ч антибіотик флекаїнід ацетат 6,8-11,8 год антіарітмік флюфеназін 33ч (деканоат-14-26дн) фенотіазін галофантрин 1-6ДН антималярійного галоперидол 13-40ч (деканоат-3нед) антипсихотический гидроксизин 3-30час антіанксіотіческій іміпрамін 6-36г трицикл. антидепресант індекаінід 10год антіарітмік кетансерін 13-35ч антигіпертензивний левофлоксацин 6-8год антибіотик лідокаїн 1-2год антіарітмік лофепрамін 1,7-2,5 год трицикл. антидепресант лоркаінід 8ч антіарітмік мезорідазін 20-40ч фенотіазін метотрімепразін 15-30год фенотіазін мексілетін 12год антіарітмік моріцізін 3,5 год антіарітмік норфлоксацин 2-4ч антибіотик нортриптилін 18-44ч трицик...
