л. антидепресант офлоксацин 5-7,5 год антибіотик пентамідин ізетіонат 9,5 год антипротозойний перфексілін малеату 2-6ДН антиангінальний перфеназин 20-40ч фенотіазін фенітоїн 7-42ч антіарітмік пімозид 55ч антипсихотический піпотіазін 20-40 фенотіазін пірменол 7,6-10,5 год антіарітмік пробукол неск міс холестерол-понижуючі прокаїнамід 2,5-9ч антіарітмік прохлорперазин 20-40ч фенотіазін промазин 20-40ч фенотіазін прометазину 5-14ч фенотіазін пропафенон 2-23ч антіарітмік пропіомазін 12год фенотіазін протріптіліна 68-89ч тріцікл.антідепрессант хінідин 6-12год антіарітмік хінін 4,1-26ч антималярійного рисперидон 3-30год антипсихотический сертіндол 3дн антипсихотический соталол 10-15год антіарітмік спарфлоксацин 16-30год антибіотик тедісаміл 10год антіарітмік, АНТИАНГІНАЛЬНИЙ терфанадін 16-23ч Н1-антагоніст тіетілперазін 20-40ч фенотіазін тіоридазин 20-40ч фенотіазін токаінід 11-23ч антіарітмік толтеродін 1,9-3,7 год антіспазматіч урологіч тріфлюоперазін 20-40ч фенотіазін триміпрамін 7 = 30ч тріцікл.антідепрессант
Профілактика тромбоемболій і призначення антикоагулянтів. при відновленні синусового ритму.
Відновлення синусового ритму у хворих ФП може супроводжуватися системної емболізації в 1-3% випадків. Емболізація може виникнути через кілька днів і навіть тижнів після успішної кардіоверсії. У зв'язку з цим при проведенні цієї процедури рекомендується терапія ОАК протягом 3-хнедель до і 4-х тижнів після кардіоверсії. У тих випадках, коли синусовий ритм вдається відновити, тривалість терапії ОАК визначається віком і наявністю факторів ризику. У разі гостро виникла ФП (72 години) внутрішньосерцеві тромби виявлялися у 14% хворих. Тому всім таким хворим необхідно призначати гепарин на 48 годин. Якщо за цей час синусовий ритм не вдалося відновити, і прийнято рішення про кардіоверсії - необхідно почати терапію ОАК. При виявленні тромбів у передсерді у хворих ФП, системними емболіями в анамнезі - терапія ОАК триває довічно. Теж саме - для хворих з механічним протезом клапанів, раціональний рівень МНО 4,0.
Ризик емболіческіх ускладнень при неревматической ФП в 5,6 разів більше, ніж у контрольній групі, а при ФП ревматичного генезу - в 17,6 разів більше. Загальний ризик емболіческіх ускладнень в 7 разів вище, коли присутній ФП. 15 - 20% всіх ішемічних інсультів виникають при ФП. Достовірних відмінностей ризику емболіческіх ускладнень при пароксизмальній або хронічній формах немає, хоча деякі автори вказують на те, що хронічна ФП несе трохи більший ризик (6% в рік), ніж пароксизмальна (2 - 3% на рік). p> Найвищий ризик емболіческіх ускладнень при ФП в наступних ситуаціях:
а/недавно що почалася ФП,
б/перший рік існування ФП,
в/найближчий період після відновлення синусового ритму. p> З віком ризик інсульту при ФП збільшується, так у віковій групі від 50 до 59 років 6,7% всіх цереброваскулярних випадків пов'язані з ФП, а у віковій групі від 80 до 89 років - 36,2%.
Антикоагулянтная терапія є основною стратегією профілактики емболіческіх ускладнень. Вона знижує їх ризик, в середньому, на 68%, але пов'язана з ризиком серйозної кровотечі (Приблизно 1% на рік). При неревматической ФП оптимальним компромісом між ефективністю і ризиком кровотечі є підтримання МНО на рівні 2 - 3 (Протромбіновий індекс - 55 - 65). Інший аспект профілактики емболіческіх ускладнень - відновлення та підтримку синусового ритму. Однак, багатоцентрові корпоративні дослідження, що оцінюють коефіцієнт ризик/користь (Особливо щодо ризику підтримуючої антиаритмічної терапії) НЕ закінчені.
. При тривалості ФП більше 48 годин оральні антикоагулянти (ОАК) показані не менше 3 тижнів до (можна амбулаторно) і 1 місяць після відновлення синусового ритму. Початкова доза ОАК підбирається з урахуванням функціонального стану печінки , Супутніх захворювань та їх терапії, показника МНО. Найбільш широко в світі застосовується похідний монокумаріна-варфарин-що обумовлено оптимальної тривалістю його дії і доброю переносимістю. Період напівжиття варфарину (36 годин) забезпечує стабільну гипокоагуляцию, що не допускає коливань у зниженні рівня У11 чинника. Ударні дози ОАК НЕ рекомендуються через загрозу як тромбоутворення, так і кровотечі (на тлі гепарину). Терапію слід починати з підтримуючих доз варфарину - 2,5 -10 мг/на добу.
Одночасно (Паралельно) застосовують гепарин під контролем АЧТЧ протягом 5 днів, після чого останній відміняють. Необхідно знати, що цефалоспорини пригнічують утворення вітаміну К2 кишковими бактеріями і блокують цикл вітаміну К. Оскільки ОАК метаболізуються в печінці системою цитохрому Р 450, необхідно враховувати вплив медикаментів на систему ЦР 450. При генетичної резистентності до ОАК навіть 20-кратне збільшення максимальної дози препарату не викликає гипокоагуляцию! Показник МНО рекомендується підтримувати в межах 2,0-3,5 , А в осіб старше 75 років не більше 3,0. Перевищення МНО понад 3,0 збільшує ризик вну...
