боз від набряків нижніх кінцівок іншого генезу, пов'язаних з лімфостазом або зі сдавленней вен пухлиною, запальним інфільтратом, по-третє, коли потрібно встановити локалізацію і поширеність процесу, особливо визначити проксимальний рівень тромбозу, по-четверте, за наявності ембологенних епізодів і необхідності встановити кава-фільтр. p> Контрастне флебографіческое дослідження для діагностики гострого тромбозу глибоких вен почалося на початку 1940-х років, коли була усвідомлена значимість даної патології (Dougherty J. еt al., 1940). Неінвазивні дослідження вен досить ефективні, але як і раніше флебографія визнається "золотим стандартом" для підтвердження діагнозу при ОТГВ (Lensing AW et al., 1992).
Вибір методики флебографії має важливе значення через низку можливих ускладнень і, перш всього, через загрозу відриву тромбу і емболії легеневої артерії. Виконання дистальної флебографії при ОТГВ, по-перше, малоинформативно, по-друге, пов'язане з труднощами через набряк ураженої кінцівки, і це підтверджують наші спостереження, як і спостереження інших авторів (Філімонов М.І., 1969). При введенні малоразведенних рентгеноконтрастних засобів існує ймовірність поширення тромбозу (до 33% - Albrechtsson CA, Olsen CG, 1976). Проксимальна флебографія при тромбозі загальної стегнової і окклюзірующего ураженні клубової вени малоинформативна через неможливість побачити проксимальну кордон тромбу (Філімонов М.І., 1969).
На думку ряду авторів (Mahaffy RG, 1971, Rudikoff IC, 1976) в даний час найбільш часто при ОТГВ застосовується антеградная іліокаваграфія. Однак, при пункції стегнової вени з хворої сторони існує загроза механічного відриву тромбу з подальшою тромбоемболією легеневої артерії (Reus HD, 1974). Флебографія шляхом пункції, катетеризації вени здорової кінцівки для контрастування зони ураження також недостатньо інформативна і не отримала визнання (Яблоков Є.Г. та співавт., 1973; Шалімов А.А. і співавт., 1977).
При гострому клубової-стегновому флеботромбозі найбільш оптимальним є виконання ретроградної іліокаваграфіі (Савельєв В.С. та співавт., 1974; Пономар Є.Є., 1981). Виконання цього дослідження вимагає хорошого технічного оснащення, навичок виконання ангіографії, що ні пов'язане з великим ризиком і, дає переконливу інформацію про поширеність тромботичних процесу, його локалізації і, найголовніше, дозволяє з точністю судити про проксимальної кордоні тромбу і наявності ознак його флотації. Суть методу полягає в тому, що через підшкірну (v. cephalica) або підключичну вену по Сельдінгеру проводять катетер у верхню порожнисту вену, потім він просувається під електронно-оптичним контролем в нижню порожнисту вену, а рентгеноконтрастна речовина вводиться ретроградно кровотоку. Одержуване серійне зображення забезпечує контрастування нижньої порожнистої вени, вен тазу і показує верхню межу тромбу, може бути виявлений і флотірующій тромб. p> Для контрастування венозної системи нижніх кінцівок зазвичай виконується внутрішньовенна або внутрішньокісткова флебографія . До основних ознак гострого венозного тромбозу, за даними флебографії, відносяться:
1. Відсутність контрастування магістральної вени при заповненні колатеральних судин. p> 2. В«Дефекти наповнення В»в просвіті магістральної вени. p> 3. В«ОбривВ» контрастною тіні магістральної вени різної локалізації та протяжності.
Ангіопульмонографія . Дослідження можна виконати через підключичну, праву внутренюю яремну або стегнову вени. Основні завдання - уточнення діагнозу, оперделенной локалізації та обсягу емболіческого поразки судинного русла легенів.
Радіоізотопна індикація несформованого тромбу в магістральних венах за допомогою фібриногену, міченого J 131 , отримала широке визнання, так як дозволяє виявити наявність неокклюзірующего, пристінкового або флотуючого тромбу, визначити його локалізацію навіть за відсутності відповідних клінічних ознак процесу.
Вибір того чи іншого способу спеціальних методів дослідження у хворих з патологією судин завжди диктується індивідуальними особливостями перебігу захворювання, конкретними завданнями діагностичної роботи лікаря. br/>
Використана література :
1. Ангіологія. Під ред. М. В. Іванов - Ф48 М.: Медицина, 1981. - 674 с. br/>
