від аорти, що досягається шляхом катетеризації гирла артерії (наприклад, нирковою, чревной, верхньої брижової, коронарної та ін) спеціально модельованим катетером. Для селективної ангіографії заздалегідь моделюють дзьоб катетера, надаючи йому відповідну форму (для кожного виду селективного контрастування вони різні). Введення модельованого катетера здійснюють за звичайною методикою Сельдінгера. Після вилучення провідника катетер, володіючи упругоеластіческімі властивостями, в просвіті аорти приймає задану йому форму. Модельований дзьоб катетера під контролем телевізійного екрану просувають до місця передбачуваного відходження артерії, розташування дзьоба катетера в судині контролюють пробним введенням невеликої кількості контрастної речовини. Селективне контрастування судин істотно підвищує дозволяють діагностичні можливості ангіографії.
Важливо підкреслити, що ангіографія є небезпечним методом дослідження і вимагає встановлення точних показань до її виконання у кожного хворого. Разом з тим, у дослідних руках навіть складні методи ангіографії дають вельми низький відсоток ускладнень, а результати її нерідко є вирішальними в уточненні діагнозу, виборі способу операції, оцінці результату лікування і прогнозу.
Для флебоманометрія використовують електроманометр (наприклад, типу ЕМТ фірми В«Елема"), графічну запис флебоманометріческой кривої виконують на Мінгографе-34 або інших апаратах, які мають манометричну приставку. Для дослідження пунктируют або катетерізіруют підшкірну (або глибоку - залежно від завдань дослідження) вену. Флебоманометрія роблять у вертикальному положенні хворого, потім з застосуванням проби Вальсальви (короткочасне В«натужнваніеВ» призводить до збільшення внутрішньочеревного тиску на нижню порожнисту вену), м'язової навантаження (10 присідань). Рекомендується враховувати вихідний тиск, тиск при пробі Вальсальви, В«систолічнийВ» підйом при скороченні м'язів гомілки і В«ДіастолічнийВ» спад при розслабленні м'язів, В«систоло-діастолічнийВ» градієнт на початку і в кінці м'язової навантаження, час повернення венозного тиску до вихідного рівня (М. І. Кузін н співавт., 1979). Для нормальної функції вен і м'язово-футлярного взаємодії на відтік крові характерно невелике підвищення кривої тиску при пробі Вальсальви, зниження більш ніж на 50% венозного тиску при м'язовій роботі і повільне збільшення тиску до вихідних параметрів у спокої. У хворих з клапанною недостатністю глибоких і підшкірних вен, викликаних ПТФС або первинним ускладненим варнкозом. Тиск в підшкірних венах при пробі Вальсальви збільшувалася майже на 30% і менш значно у глибоких венах. У таких хворих, на відміну від здорових, кожне нове присідання призводило до збільшення тиску на 40 - 50 мм рт. ст. (В нормі - не більше ніж на 30 мм рт. ст.). В«СистолическоеВ» венозний тиск у таких хворих на початку і в кінці м'язової навантаження виявився підвищеним. Характерні зміни флебоманометріческой кривої і при оклюзійних ураженнях магістральної вени (Низький приріст тиску у відповідь на пробу Вальсальви, високий В«Систоло-діастолічний градієнтВ» тиску при виконанні присідань та ін.) Авторами встановлено, що розлади мікроціркуляцін з подальшим розвитком трофічних порушень у хворих ПТФС і ускладненим первинним варикозом вен виникають при В«систоло-диастолическомВ» градієнт тиску, що перевищує в кінці м'язової навантаження 23 мм рт. ст. Таким чином, фле-боманометрія є важливим діагностичним дослідженням, що дозволяє оцінити характер і тяжкість гемодинамічних розладів у хворих хронічною венозною недостатністю.
Перед кожним видом флебографіческого дослідження потрібно ставити конкретні завдання. Так, з метою оцінки стану глибоких вен можна виконати вертикальну флебограмма шляхом введення контрастної речовини в підшкірну вену в дистальному напрямку після попереднього здавлення підшкірних вен джгутом, накладеним в дистальній третини гомілки (проксимальні місця пункції вени). Ця флебограмма може відповісти на два питання: прохідні чи глибокі вени і яка їх структура? Заможний чи клапанний апарат перфорантних вен? У разі недостатньої його функції контрастну речовину заповнює підшкірні вени через коммунікантние, чого бути не повинно при спроможності клапанів вен перфора нтов. Неспроможність клапанів глибоких вен, рефлюкс крові легко доводяться ретроградної флебографія з пробою Вальсальви, коли контрастна речовина вводиться в стегнову вену по ходу кровотоку з подальшим В«натужнваніемВ» хворого і серійними знімками. Підвищення внутрішньочеревного тиску призводить до рефлюксу крові крім несмикающіхся клапанів, заповнюючи контрастною речовиною стегнову вену ретроградно. Вибір того чи іншого методу венографії залежить від локалізації, характеру процесу і тієї інформації, яку передбачають отримати.
Це дослідження необхідно в продромальной стадії гострого венозного тромбозу: по-друге, коли потрібно диференціювати гострий іліофеморальний флеботром...
