Після того як акушер готовий до роботи, то проводять швидку послідовну індукцію анестезії з прийомом Селліка. Використовують тіопентал (4 мг/кг) і сукцінілхолін (1,5 мг/кг). При гіповолемії і бронхіальній астмі замість тіопенталу можна використовувати кетамін (1 мг/кг). Метогексітал, етомідат, пропофол і мідазолам не мають помітних переваг у порівнянні з тиопенталом. Навпаки, мідазолам і пропофол можуть викликати виражену артеріальну гіпотонію у матері і новонародженого асфіксію.
(5) Операцію починають тільки після підтвердження правильного положення інтубаційної трубки в трахеї за допомогою капнографії. Під час анестезії слід уникати вираженої гіпервентиляції (PaCO2 не повинно бути нижче 25 мм рт. ст.), яка може призводити до зниження маткового кровотоку і, отже, ацидозу плода.
(6) Для підтримки анестезії використовують закісно кисневу суміш (1:1) у поєднанні з низькою концентрацією інгаляційного анестетика (не більше 0,5% галотана, 1% енфлюран або 0,75% изофлюрана). Анестетики в цих концентраціях дозволяють забезпечити амнезію і в той же час не викликають надмірної релаксації матки і не протидіють скороченню матки після введення окситоцину. Для міорелаксації використовують препарати середньої тривалості дії - векуроній (0,05 мг/кг), рокуроній (0,6 мг/кг) або атракурій (0,5 мг/кг).
(7) Після народження дитини і відходження плаценти до кожного літру інфузійного розчину додають 10-20 ОД окситоцину.
(8) Якщо не вдається добитися адекватного скорочення матки, то подачу інгаляційних анестетиків припиняють і переходять на опіоїди. Іноді призначають метергін (0,2 мг в/м), що може підвищити артеріальний тиск.
(9) Для профілактики аспірації при пробудженні слід спробувати відсмоктати вміст шлунка через орогастральний зонд.
(8) Наприкінці операції усувають дію міорелаксантів (якщо вони застосовувалися), видаляють орогастральний зонд (якщо він був встановлений) і після відновлення свідомості пацієнтку екстубіруют.
3. Анестезія при екстреному кесаревому розтині
Показання до екстреного кесаревого розтину включають масивне акушерське кровотеча (при передлежанні або передчасне відшарування плаценти), виражену внутрішньоутробну гіпоксію, випадання пуповини і розрив матки. Породіллю необхідно якнайшвидше транспортувати в операційну для екстреного кесаревого розтину в умовах загальної анестезії. Навіть якщо епідуральним катетер вже встановлений, епідуральна анестезія, як правило, протипоказана, тому що для її розвитку потрібно досить багато часу. Крім того, регіонарна анестезія протипоказана при гіповолемії і гіпотонії. Під час підключення до монітора проводять швидку преоксігенацію, для чого пацієнтка повинна чотири рази глибоко вдихнути чистий кисень. При гіпотонії і гіповолемії замість тіопенталу використовують кетамін в дозі 1 мг/кг. Іноді, якщо немає необхідності в негайному розродженні, можна провести епідуральну анестезію 3%-ним розчином хлоропрокаіна...
