ри плановому кесаревому розтині у пацієнток з високим ризиком аспірації високоефективна премедикація омепразолом (по 40 мг на ніч і вранці в день операції всередину). Хоча холіноблокатори теоретично можуть знижувати тонус нижнього стравохідного сфінктера, при високому ризику важкою інтубації доцільно включення в премедикацію Глікопірролат в малій дозі (0,2 мг), оскільки він зменшує секрецію залоз дихальних шляхів.
Якщо анестезіолог заздалегідь підозрює можливість важкою інтубації і готується до неї, то ризик невдачі при виконанні цієї процедури знижується. Огляд шиї, нижньої щелепи, зубів і ротоглотки часто дозволяє передбачити важку інтубацію трахеї. Фактори, що обумовлюють високу частоту невдач при інтубації трахеї у вагітних: набряк дихальних шляхів; повний набір зубів; великі молочні залози у поєднанні з короткою шиєю (при цій комбінації можуть бути ускладнені маніпуляції з рукояткою ларингоскопу). Необхідно мати напоготові набір різних Ларингоскопічна клинків, інтубаційну трубку діаметром 6 мм із вставленим стилетом (крім стандартного набору трубок), щипці Магилл (для назотрахеальной інтубації), а також ларингеальну маску або трахео-пищеводную трубку. Якщо в ході передопераційного обстеження виявляється висока ймовірність важкої інтубації, то слід розглянути альтернативи швидкої послідовної індукції анестезії - наприклад, відмова від загальної анестезії на користь регіонарної або інтубація трахеї у свідомості за допомогою фіброскопа. Необхідно розробити чіткий план заходів при невдалої інтубації трахеї після індукції анестезії. Слід зазначити, що життя матері має пріоритет над родоразрешением. У відсутність внутрішньоутробної гіпоксії пацієнтку слід пробудити, після чого виконати інтубацію у свідомості з допомогою фіброскопа або провести операцію під регіонарної анестезією. Якщо ж виявляються ознаки внутрішньоутробної гіпоксії, то існують такі варіанти: (1) якщо можлива адекватна самостійна або масочная вентиляція (з наданням тиску на перстнеподібний хрящ щоб уникнути аспірації), то слід виконувати кесарів розтин, використовуючи для анестезії потужний інгаляційний анестетик; після розродження до дихальної суміші додають закис азоту, що дозволяє знизити концентрацію інгаляційного анестетика (зазвичай використовують галотан, оскільки він в найменшій мірі пригнічує дихання), (2) якщо вентиляція неможлива в будь-який момент часу після індукції анестезії (Незалежно від стану плоду), то показана негайна коникотомия або трахеостомія або альтернативні нехирургические варіанти забезпечення прохідності дихальних шляхів.
Тактика загальної анестезії при кесаревому розтині:
(1) Під праву сідницю і стегно підкладають валик для зміщення матки вліво.
(2) Під час підключення до монітора проводять преоксігенацію чистим киснем протягом 3-5 хв. Необхідність у прекурарізаціі недеполяризуючих міорелаксантом відсутня.
(3) Все готово до розрізу шкіри, операційне поле відмежоване стерильною білизною.
(4)...
