шли за рамки наукових дискусій і отримали реальне підтвердження.
Синтезовано та знаходять практичне застосування нові, більш ефективні анальгетики: алфентаніл, суфентаніл, лофентаніл, карфентаніл. Вони дають сильніший аналгетичний ефект, ніж фентаніл, але тривалість дії їх різна. Наприклад, алфентаніл має коротший період дії, ніж фентаніл, і дія його розвивається більш швидко. Суфентаніл в 5-10 разів активніше фентанілу і в еквівалентних дозах практично не впливає на дихання і серцево-судинну систему. Лофентаніл також є високоактивним анальгетиком, але ефект його значно довше і супроводжується депресією дихання.
Все це дозволяє диференційовано підходити до вибору анальгетика для різних видів оперативних втручань. У малій хірургії вигідніше використовувати алфентаніл, в той час як у великій перевагу можна віддати суфентанілу і лофентанілу [Sanford Т. J. et al., 1986, Komatsu T. et al 1985].
Намітилися перспективи використання антісеротонінових препаратів у поєднанні з анальгетиками. Починаючи з 1981 р., коли P. Janssen синтезував нові сильні блокатори рецепторів серотоніну, стало можливим обгрунтувати та клінічно використовувати "альфалептальгезію" [De Castro J., Andrieus S., 1983]. Основні з цих антісеротонінових препаратів - кетансерін, піренперон і бутансерін. Загальною властивістю їх є виражена в різному ступені блокада 5-НТ 2 -рецепторів, а 1 -адренорецепторів, а 2 - і H 1 -рецепторів, а також блокада активності дофамін-рецепторів [Van Nueten J. M. et al., 1981]. До цих пір ці препарати застосовували головним чином при захворюваннях судин і в психіатрії. Однак відомо, що рівень серотоніну в крові зростає при багатьох патологічних станах, у тому числі при хірургічних втручаннях. З високим рівнем серотоніну при хірургічному стресі пов'язують резистентність до фармакологічних препаратів, периферичну вазоконстрикцію, посилення агрегації тромбоцитів, підвищення активності та вмісту в крові таких субстанцій, як адреналін, норад-реналина, гістамін, вазопресин і т.п. [Van Nueten J. M. et al., 1982]. Саме тому антисеротоніновий ефект привернув увагу анестезіологів.
Антисеротонінові препарати в поєднанні з анальгетиками і гіпнотікамі добре зарекомендували себе при великих хірургічних втручаннях. J De Castro (1985) наводить таку схему альфалепталгезіі з використанням бутансеріна або Кетансерин.
Для індукції застосовують етомідат (0,3 мг/кг), фентаніл (10-15 мкг/кг) або алфентаніл (40-60 мкг/кг) і панкуроній (0,06 мг/кг). Всі три препарати змішують в одному шприці і повільно вводять внутрішньовенно. Потім слід інтубація. p> На наступному етапі стабілізації внутрішньовенно повільно вводять бутансерін (0,03 мг/кг) або кетансерін (0,4 мг/кг). Введення цих препаратів фебует обов'язкового заповнення циркулюючого об'єму рідини. Далі слід період підтримки анестезії, протягом якого шляхом тривалої крапельної інфузії вводять фентаніл у ...
