ещасний випадок __________________________________________,
(число повних років і місяців)
в тому числі в даній організації ____________________________
(число повних років і місяців)
. Відомості про проведення інструктажів та навчання з охорони праці
Вступний інструктаж ___________________________________
(число, місяць, рік)
Інструктаж на робочому місці (первинний, повторний, позаплановий, цільовий) за професією чи видом роботи, при виконанні якої стався нещасний випадок ______________________________________________________________
(число, місяць, рік)
Стажування: з "__" ____________ 20_ р. по "__" __________ 20_ р.
__________________________________________________________
(якщо не проводилася - зазначити)
Навчання з охорони праці за професією чи видом роботи, при виконанні якої стався нещасний випадок: з "__" ___________ 20_ р. по "__" ___________ 20_ р.
_____________________________________________________________
(якщо не проводилося - зазначити)
Перевірка знань з охорони праці по професії або виду роботи, при виконанні якої стався нещасний випадок _____________________________________________________________
(число, місяць, рік, N протоколу)
. Коротка характеристика місця (об'єкта), де стався нещасний випадок
____________________________________________________________
(короткий опис місця події із зазначенням небезпечних і (або) шкідливих виробничих
_____________________________________________________________
факторів з посиланням на відомості, що містяться в протоколі огляду місця нещасного випадку)
_________________________________________________________
Устаткування, використання якого призвело до нещасного випадку ______________________________________________________________
(найменування, тип, марка, рік випуску, організація - виробник)
. Обставини нещасного випадку _____________________________________________________________
(короткий виклад обставин, передували нещасному випадку, опис подій та дій потерпілого
___________________________________________________________
та інших осіб, пов'язаних з нещасним випадком, та інші відомості, встановлені в ході розслідування)
_____________________________________________________________
.1. Вид події
_________________...
