т черепа. В
ВПЛИВ АНЕСТЕТИКІВ І ДОПОМІЖНИХ ЗАСОБІВ НА ЦНС
Переважна більшість загальних анестетиків сприятливо впливає на ЦНС, знижуючи біоелектричну активність мозку. Катаболізм вуглеводів зменшується, в той час як запаси енергії у вигляді АТФ, АДФ і фосфокреатіна зростають. Оцінити ефект окремого препарату дуже складно, тому що на нього накладається дію інших засобів, хірургічна стимуляція, розтяжність внутрішньочерепної системи, АТ і PaCO 2 . Наприклад, гіпокапнія і попереднє введення тіопенталу запобігають збільшення MK і ВЧД при використанні кетаміну pi інгаляційних анестетиків. У цьому розділі описано дію кожного препарату окремо. Підсумкова табл. 25-1 дозволяє оцінити і порівняти вплив анестетиків і допоміжних засобів на ЦНС. У розділі також обговорюється роль міорелаксантів і засобів, які мають вплив на судинний тонус.
Інгаляційні анестетики
1. Випаровувані анестетики Метаболізм мозку
Галотан, енфлюран, десфлюрана, севофлюран і ізофлюран викликають дозозалежне зменшення метаболічних потреб мозку. Найбільше зниження відбувається при використанні Ізофла-рана і енфлюран (до 50%), в той час як ефект галотана виражений слабкіше (потреба мозку в кисні зменшується не більше ніж на 25%). Вплив десфлюрана і севофлюрана подібно з таким у изофлюрана і енфлюран. Після того як на ЕЕГ реєструється ізолінія, подальше збільшення дози інгаляційного анестетика (на відміну від впливу низьких температур) не призводить до уменьшершю метаболічних потреб мозку. Більш того, ефект анестетиків неоднаковий у різних ділянках мозку: ізофлюран пригнічує метаболізм в основному в неокортексі. Енфлюран може провокувати епілептиформні активності на ЕЕГ, у цьому випадку метаболічні потреби мозку значно зростають.
MK і внутрішньочерепної об'єм крові
Інгаляційні анестетики викликають дозозаві-сімую вазодилатацію мозкових судин і порушення ауторегуляції мозкового кровообігу (рис. 25-6). Найбільш виражений вплив на MK властиво галотаном: у дозі> 1% він майже пів-ністю порушує ауторегуляцію мозкового кровообігу. При використанні галотана MK збільшується у всіх відділах мозку. При рівних МАК і АТ галотан підвищує MK на 200%, а енфлюран і ізофлюран - на 40% і 20% відповідно. На відміну від галотана, ізофлюран збільшує MK головним чином в субкортікальних ділянках великих півкуль, мозочку, мості та довгастому мозку. За впливом на MK десфлюрана і севофлюран якісно і кількісно нагадують ізофлюран. Вплив інгаляційних анестетиків на MK залежить від тривалості їх застосування: після 2-5-годинний інгаляції перерахованих вище препаратів MK поступово повертається до норми.
Інгаляційні анестетики, як правило, не змінюють реакцію судин мозку на PaCO 2 , тому гіпервентиляція (гипокапния) здатна запобігти або зменшити їх вплив на MK. Важливим фактором є тимчасова послідовність: при використанні галотана і енфлюран небажа...
