ний. Оскільки в головному і спинному мозку немає лімфатичних судин, всмоктування цереброспінальної рідини - основний шлях повернення білка з інтерстиціальних і периваскулярних просторів мозку назад у кров.
Внутрічерепний тиск
Череп являє собою жорсткий футляр з нерастягівающуюся стінками. Об'єм порожнини черепа незмінний, його займає речовина мозку (80%), кров (12%) і цереброспінальної рідина (8%). Збільшення обсягу одного компонента тягне за собою рівне за величиною зменшення інших, так що ВЧД не підвищується. ВЧД вимірюють за допомогою датчиків, встановлених в бічному шлуночку або на поверхні півкуль головного мозку; в нормі його величина не перевищує 10 мм рт. ст. Тиск цереброспінальної рідини, виміряний при люмбальної пункції в положенні хворого лежачи на боці, досить точно відповідає величині ВЧД, отриманої за допомогою внутрішньочерепних датчиків.
Розтяжність внутрішньочерепної системи визначають, вимірюючи приріст ВЧД при збільшенні внутрішньочерепного об'єму. Спочатку збільшення внутрішньочерепного об'єму добре компенсується (рис. 25-4), але після досягнення певної точки ВЧД різко зростає. Основні компенсаторні механізми включають: (1) зміщення цереброспінальної рідини з порожнини черепа в субарахноїдальний простір спинного мозку, (2) збільшення всмоктування цереброспінальної рідини, (3) зменшення утворення цереброспінальної рідини; (4) зменшення внутрішньочерепного об'єму крові (головним чином за рахунок венозної).
Піддатливість внутрішньочерепної системи неоднакова в різних ділянках мозку, на неї впливають АТ і PaCO 2 . При підвищенні артеріального тиску механізми АУТОР-гуляціі викликають вазоконстрикцію судин мозку і зниження внутрішньочерепного об'єму крові. Артеріальна гіпотонія, навпаки, призводить до ва-зоділатаціі судин мозку і збільшення внутрішньочерепного об'єму крові. Таким чином, завдяки ауторегуляції просвіту судин MK не змінюється при коливаннях АТ. При підвищенні PaCO 2 на 1 мм рт. ст. внутрішньочерепної об'єм крові збільшується на 0,04 мл/100 р.
Концепцію розтяжності внутрішньочерепної системи широко використовують в клінічній практиці. Розтяжність вимірюють при введенні стерильного фізіологічного розчину під внутрижелудоч-ковий катетер. Якщо після ін'єкцій 1 мл розчину ВЧД збільшується більш ніж на 4 мм рт. ст., то розтяжність вважають значно зниженою. Зниження розтяжності свидельствует про виснаження механізмів компенсації і служить прогностичним фактором зменшення MK при подальшому прогресуванні внутрішньочерепної гіпертензії. Стійке підвищення ВЧД може викликати катастрофічну дислокацію і вклинення різних ділянок мозку. Виділяють наступні види ушкоджень (рис. 25-5): (1) утиск поясної звивини серпом мозку, (2) утиск гачка наметом мозочка; (3) здавлена ​​довгастого мозку при вклинении мигдаликів мозочка у великий потиличний отвір; (4) випинання речовини мозку через дефек...
