сяців (високовірулентних збудник, виражені септичні прояви, гнійні відсівання, часто "друга хвороба ", як ускладнення сепсису або маніпуляцій, нозокоміальний ангіогенний сепсис);
підгострий - більше 2 місяців (маловірулентние збудник, недостатня терапія гострого ІЕ або основного захворювання).
Гострий ІЕ вважається сепсисом з явищами вальвулита, підгострий - з ендокардитом (вальвулітом) і септицемією [2]. Критерії діагностики ІЕ представлені в таблиці 1 [2]. p> Діагноз ІЕ вважається достовірним при поєднанні двох основних клінічних критеріїв з одним додатковим і не менш двох параклінічних; вірогідним - при поєднанні двох основних критеріїв, один з яких шум регургітації, з одним додатковим навіть за відсутності параклинического підтвердження; можливим - при поєднанні основних і додаткових клінічних та параклінічних з наявністю критеріїв ЕхоКГ, але без шуму регургітації. При цьому не виключаються й інші напрямки діагностичного пошуку.
одужавших пацієнт вважається через рік після завершення лікування, якщо протягом цього часу не підвищувалася ШОЕ, були негативні посіви крові, залишалася нормальною температура тіла.
Рецидивування ІЕ у перші 3 місяця з моменту одужання вважається раннім, через 3 місяці - пізнім. Підвищенню точності діагностики ІЕ сприяє використання критеріїв [1].
Критерії ІЕ
Великі критерії:
позитивна гемокультура з не менше двох роздільних проб крові незалежно від виду збудника;
ЕхоКГ-ознаки інфекційного ендокардиту (Вегетації на клапанах серця або подклапанних структурах, абсцес або дисфункція протезированного клапана, вперше виявлена ​​клапаннанедостатність).
Малі критерії:
попереднє ураження клапанів або внутрішньовенна наркоманія;
лихоманка вище 38 В° С;
судинні ураження (артеріальні емболії, інфаркти легень, мікотіческіе аневризми, інтракраніальні крововиливи);
імунні порушення (гломерулонефрит, вузлики Ослера, плями Рота, ревматоїдний фактор);
збільшення селезінки;
анемія зі зниженням рівня гемоглобіну крові нижче 120 г/л.
Вірогідним ІЕ вважається, якщо представлені 2 великих критерію, або 1 великий і 3 малих, або 5 малих.
Основні ознаки та ускладнення ІЕ:
загальна інтоксикація - 81%;
бледножелтушная або бліда забарвлення шкірних покривів - 83%;
пітливість - 70%;
анемія - 80%;
лейкоцитоз або лейкопенія - 71%;
висока ШОЕ - 90%;
температура тіла понад 37,5 В° С нерідко з добовими коливаннями більше 1 В° С - 57%;
зміна тонів серця з появою або зміною характеру шумів в проекції клапанів - 69%;
міокардит - 30%;
завзята тахікардія - 62%;
емболії, інфаркти - 52%;
гепатоспленомегалія - ​​62%;
гломерулонефрит - 56%;
артралгії - 27%;
петехиальная або геморагічна висип - 20%.
Необхідно звернути увагу на озноби різному ступені і Профуз...
