ний пітливість. Нормалізація температури тіла настає в середньому через 2 тижні після початку антибіотикотерапії, у хворих похилого віку температура тіла може бути нормальною.
Лікування ІЕ
ІЕ завжди вимагає антибактеріальної терапії, хоча серед його збудників зростає число представників, резистентних до стандартних схем лікування. Навіть Streptococcus нерідко виявляються резистентні до пеніцилінів, на частку метіціллінрезістентних стафілококів, при яких потрібно застосування ванкоміцину, сьогодні припадає майже третина всіх причин нозокоміальних інфекцій. Більш того, в даний час з'явилися штами з множинною лікарською стійкістю, в тому числі резистентні до ванкоміцину. Якщо збудник ідентифікувати не вдалося або підозрюють мікроорганізм, завжди дає негативний результат при бактеріологічному дослідженні, потрібно дуже агресивна схема антибактеріальної терапії (глікопептид + аминогликозид). Особливо важко лікується ІЕ, пов'язаний з новими збудниками, наприклад Legionella spp., Tropherema whippelii, Chlamydia spp.
Слід пам'ятати, що тривале неадекватне застосування антибіотиків не гарантує повного лікування, воно сприяє формуванню штамів мікроорганізму із множинною лікарською стійкістю. Крім того, при формуванні вади серця з подальшими гемодинамічнимипорушеннями можливості консервативного лікування різко знижуються в порівнянні з такими при хронічної серцевої недостатності, обумовленої іншими причинами. Стандартні схеми лікування (інгібітор АПФ + кардіоселективний ОІ-адрено-блокатор + діуретик) в цій ситуації найменш ефективні. У цілому хронічну серцеву недостатність, обумовлену клапанним пороком серця, розглядають як одну з найбільш прогностично несприятливих. У зв'язку з цим нерідко обгрунтовано раннє хірургічне втручання, при мітральної регургітації виживання пацієнтів максимальна, якщо оперативна корекція проведена до збільшення розмірів лівого передсердя.
Особливим показанням до оперативного втручанню слід вважати внесердечние прояви: ураження нирок, емболіческій інсульт, анемія, зниження маси тіла. Очевидно, що саме після протезування клапана можна з найбільшою ймовірністю розраховувати на їх регрес, що й демонструє подальше спостереження за хворими. Обговорювати доцільність хірургічного лікування слід у переважної більшості хворих ІЕ.
До призначення антибіотика необхідно провести посіви крові на стерильність з метою виявлення можливого збудника. Забір крові проводиться з вени протягом години тричі на два флакони (один флакон для аеробів, один - для анаеробів) на висоті підйому температури тіла або на її початку. За відсутності важкої інтоксикації, прогресуючого ураження клапанів, застійної серцевої недостатності для збільшення висеваемості збудника (на 35%) антибактеріальну терапію можна призупинити на 2-3 доби. У більшості випадків антибактеріальна терапія призначається до виявлення збудника і є емпіричною.
Необхідно пам'ятат...
