кі збудники, наприклад група Насека, у останніх практично не зустрічаються.
Основні патогенетичні фактори
У розвитку ІЕ ключову роль відіграють транзиторна бактеріємія, пошкодження ендотеліальних клітин судин, порушення тромбоцитарного ланки гемостазу (тромбоцити - основний компонент вегетацій), гемодинамічні фактори, інвазивність мікроорганізмів (Streptococcus, St. aureus, enterococcus - 80%), Імунокомплексні порушення.
Особливі форми ІЕ
1. Нозокоміальний - найбільш часто пов'язаний з важкими травмами, перитонітом і деструктивними запальними ураженнями легенів.
2. Ангіогенний - грампозитивний сепсис (при тромбофлебітах, катетеризації судин, тривалому знаходженні катетера в просвіті судини або інших маніпуляціях на судинах або порожнинах серця).
3. ІЕ наркоманів - найбільш часто у "ських" наркоманів: золотистий стафілокок (метицилінрезистентний), зеленящий стрептокок, грамнегативні коки, клінічними особливостями яких є швидке наростання інтоксикації, ураження легень і правих відділів серця.
Про нозокоміальної ІЕ необхідно думати, якщо захворювання виникло в стаціонарі, а також у випадках периферичних і центральних венозних катетерів, артеріовенозних шунтів, тривалого перебування в просвіті судини провідників, світловодів і т.д., травмуючих досліджень шлунка, кишечника і бронхів. Правобічний ендокардит розвивається рідко. Рання діагностика утруднена проявами основного захворювання. Якщо причиною захворювання є катетерная (ангіогенная) інфекція, швидко розвивається лейкоцитоз з палочкоядерним зсувом до 25-30%. Нозокоміальний ІЕ відрізняється високою летальністю. p> Особливості ІЕ наркоманів: молодий вік, домінування наростаючою загальної інтоксикації, множинні деструктивні і інфільтративні зміни легень, маніфестірованіе "вторинної хвороби" (Зокрема, на тлі ангіогенного сепсису), переважне ураження трикуспідального клапана, наростаюча правошлуночкова недостатність. Виразність портальної гіпертензії знаходиться в прямій залежності від поразок трикуспідального клапана. ІЕ старшої вікової групи відрізняється наявністю вогнищ хронічної інфекції (хронічний пієлонефрит, калькульозний холецистит тощо), хронічної патології шлунково-кишкового тракту, дегенеративними змінами клапанного апарату серця, частою відсутністю лихоманки, швидкою втратою ваги, наростаючою слабкістю, анемією і стійким прискоренням ШОЕ. Всі ці ознаки націлюють на пошук пухлин різної локалізації та "Ведуть убік" від діагнозу ІЕ. При ІЕ старшої вікової групи частіше зустрічаються загальмозкова симптоматика, виражена інтоксикація, рідше - шкірні симптоми, тромбози, емболії, гломерулонефрит. ЕхоКГ діагностика утруднена через дегенеративних змін клапанного апарату.
Робоча класифікація ІЕ
За походженням:
первинний - незмінені клапани;
вторинний - попередня патологія клапанів або судин;
нозокоміальний і ІЕ наркоманів.
За перебігом:
гострий - до 2 мі...
