можливі і більш значне підвищення, і випадки, що протікають з лейкопенією. У дітей молодшого віку лейкоцитоз вище, ніж у старших дітей і підлітків. Найбільш значний лейкоцитоз спостерігається між 5-м і 12-м днями захворювання. Тривалість лейкоцитозу може бути від двох тижнів до кількох місяців. p align="justify"> Кількість лімфоцитів в гемограмі в межах норми або збільшено до 50-70% за рахунок середніх і великих, шірокоцітоплазменних, лімфоцитів. Відзначається слабкий моноцитоз, але можливо і нормальна кількість моноцитів. p align="justify"> Особливий інтерес представляють атипові мононуклеари, які в ряді випадків можуть бути численними і різноманітними.
В
Розміри цих клітин варіюють від середнього лимфоцита до великого моноціта, найчастіше від 15 до 30 мкм.
Вони округлої або овальної форми. Цитоплазма в порівнянні з ядром рясна і характеризується блакитний забарвленням, більш інтенсивної на периферії клітини і світлої навколо ядра. Ненормальна базофилия цитоплазми атипових мононуклеарів, на думку багатьох авторів - найбільш важлива ознака цього захворювання. p align="justify"> Зустрічаються клітини з блідо-блакитний, як би вимитого цитоплазмою. У деяких клітинах можна виявити азурофільную зернистість. Ядро найчастіше розташовується ексцентрично, воно округлої форми, закінчать, дво-або трехдольчатие. Хроматин ядра може розташовуватися безладно або у вигляді спиць, як у плазматичних клітин; можливо розташування хроматину у вигляді ніжної мережі. Деякі дослідники називають ці клітини лімфомоноцітамі, враховуючи їх схожість одночасно з лімфоцитами (розміри клітин, форма ядра) і з моноцитами (структура ядра). p align="justify"> У цитоплазмі мононуклеарів виявлені включення (дрібні осколки ядра), які багатьма розглядаються як характерна ознака інфекційного мононуклеозу. Атипові мононуклеари називають віроцити. Вони не є специфічними тільки для інфекційного мононуклеозу, так як можуть спостерігатися при сироваткової хвороби, грипі, інфаркті міокарда, краснухи та інших захворюваннях, але зміст їх при цьому невисока (до 10%), а при інфекційному мононуклеозі вони зустрічаються у великій кількості.
Крім віроцити і типових мононуклеарів, в периферичної крові при інфекційному мононуклеозі з'являються бластні клітини - імунобласти величиною 15-18 мкм, за структурою ядра, наявності ядерця і базофілії цитоплазми вони нагадують лімфобластів або плазмобласти.
Крім імунобластів, виявляються плазмоцити, кількість яких може досягати 20% і більше. При підрахунку гемограми відзначаються лімфоцити (малі, середні, великі, в тому числі шірокоцітоплазменние), моноцити, віроцити, імунобласти, плазмоцити. p align="justify"> При переважання в мазку крові серед мононуклеарів бластних клітин картина крові нагадує гострий лейкоз. Однак на відміну від гострого лейкозу бластні клітини незабаром зникають і з'являються віроцити, що збігається з розпалом захворювання. Збільшується кількість лімфоцитів. Паралельно з появою лімфоцитоза розвивається нейтропенія, але іноді замість нейтропенії в перші дні захворювання може спостерігатися нейтрофільний лейкоцитоз з ядерним зсувом вліво, аж до мієлоцитів і навіть мієлобластів. Можливо наявність нейтрофілів з дегенеративними змінами. p align="justify"> Нейтрофільоз зазвичай тимчасовий, але може бути і постійним, і в таких випадках діагностика дуже ускладнена. Кількість еозинофілів в розгорнутому періоді захворювання зменшується, а в періоді одужання збільшується. Число еритроцитів і тромбоцитів залишається в межах норми, що дуже важливо для диференціації з гострим лейкозом. Іноді відзначається невелика анемія. Тільки за наявності гемолізу зменшення кількості еритроцитів може бути значним. ШОЕ нормальна або дещо підвищена. p align="justify"> З атипових форм інфекційного мононуклеозу по гематологічним особливостям виділяють ложнолейкеміческую, стерту лейкопеніческім, агранулоцитарної, або ложноагранулоцітарную, гранулоцитарних, анемічну, геморагічну, тромбоцитопенічна та ін
У більшості випадків мієлограма при інфекційному мононуклеозі залишається нормальною або характеризується деяким збільшенням кількості лімфоцитів і моноцитів. У деяких хворих в костномозговом пунктаті виявляються гіперплазія ретикулярних клітин і значна лімфоплазмоцітарная реакція. p align="justify"> Описані випадки лімфоїдної метаплазії кісткового мозку при інфекційному мононуклеозі. У пунктатах з лімфатичних вузлів і селезінки поряд з лімфоцитами виявляється значна кількість великих ретікулогістіоцітарной, плазматичних і плазматізірованних клітин. Зустрічаються віроцити, досить часто спостерігаються клітини в стані мітозу. Без урахування даних клініки і картини крові цитологічна картина пунктату може ввести в оману зважаючи на великий схожості з лімфосаркомою. p align="justify"> Морфологія клітин агранулоцитарної ряду
В В
В
Кі...
