ах (наприклад, коли хворий живе далеко від лікувальної установи або йому важко добиратися до нього, або його стан незадовільно) пацієнта можна госпіталізувати на 2-3 дні для обстеження. У деяких віддалених населених пунктах більш доцільно навчити фельдшерів чи інших медичних працівників фельдшерсько-акушерських пунктів правильному збору мокротиння, консервації та швидкій доставці її в найближчу клініко-діагностичну лабораторію. Можна також навчити персонал приготуванню мазків мокротиння, висушування, фіксації з подальшою доставкою в найближчу лабораторію для фарбування і дослідження. Якщо хоча б в одному з мазків будуть виявлені КУМ, то хворий направляється в ПТД для підтвердження діагнозу і подальшого специфічного лікування.
Якщо в трьох мазках мокротиння КУМ не знайдені, то найбільш інформативним діагностичним методом є бронхоскопія з різними видами біопсій (аспіраційна, щеточная, голкові та ін) з наступними цитологическими, гістологічними та мікробіологічними дослідженнями отриманого матеріалу [3, 4, 6, 8, 10-12, 16, 17]. Виявлення в біоптаті специфічних елементів туберкульозної гранульоми (казеоз, епітеліоїдні і багатоядерні клітини) дозволяє морфологічно верифікувати туберкульоз легенів і своєчасно перевести хворого в ПТД з діагнозом «туберкульоз легенів, підтверджений морфологічно».
Якщо при відсутності рентгенологічного дослідження і мікробіологічних і морфологічних даних на туберкульоз легенів залишається сумнів у атипичном його перебігу, то хворий починає лікування ex juvantibus неспецифічними антибактеріальними препаратами (НАБП) як особа, що має неспецифічне запальне бронхолегеневі захворювання [6, 8-13, 15-17 , 21]. При цьому категорично не можна використовувати протитуберкульозні антибіотики: стрептоміцин, канаміцин, амікацин, капреоміцин, рифампіцин, рифабутин і протитуберкульозні фторхінолони (ципрофлоксацин, ломефлоксацин, офлоксацин, левофлоксацин, моксифлоксацин, спарфлоксацин і гатифлоксацин) [3, 7, 12, 13].
Якщо протягом 1, 5-2 нед. лікування НАБП не відбувається поліпшення клінічної картини хвороби та розсмоктування інфільтративно-запальних змін в легенях, а при дослідженні 3 мазків мокротиння, пофарбованих за методом Циля-Нельсена, хоча б в одному виявляються КУМ, то хворий переводиться в ПТД з діагнозом «туберкульоз легенів, МБТ + ».
В умовах стаціонарів ПМСД, куди надходять хворі з запальними бронхолегеневими захворюваннями, для своєчасного виявлення туберкульозу легенів використовується весь арсенал сучасних променевих досліджень (комп'ютерна томографія тощо) і бронхологіческіх методів з цитологічним, гістологічним та мікробіологічними дослідженням отриманого біоптату. Однак дослідження мазків мокротиння на МБТ методом мікроскопії з фарбуванням за Цілем - Нельсену має бути обов'язковим діагностичним тестом. Мікроскопічне дослідження патологічного матеріалу залишається поки найбільш швидким, чутливим і дешевим методом, що дозволяє встановити діагноз туберкульозу. Туберкульоз - інфекційне захворювання, і тільки виявлення МБТ робить діагноз абсолютно вірним.
Таким чином, в даний час для своєчасного виявлення та діагностики хворих на туберкульоз в установах ПМСД найбільш інформативними і достовірними є рентгенологічні методи дослідження органів грудної клітини, мікроскопічне дослідження мазків мокротиння, пофарбованих за Цілем-Нельсену, і бронхоскопія з біопсією і цитологічним і гістологічним дослідженням отриманого біоптату .
