правобічних кавернах вогнища обсіменіння поширюються на розташовані нижче відділи тієї ж частки з переважним ураженням 3-го сегмента, виникає також перехресне метастазування в ліву легеню, переважно в 4-й і 5-й сегменти і сегменти піраміди нижньої частки. При наявності даної типової рентгенологічної картини туберкульозу легенів хворий переводиться в регіональний ПТД з діагнозом «туберкульоз легенів».
Мікроскопія мокротиння повинна здійснюватися у всіх клініко-діагностичних лабораторіях установ ПМСД. У більшості цих установ є можливість дослідження мокротиння на наявність КУМ при забарвленні за методом Циля-Нельсена. Якщо з якихось причин це дослідження провести не можна, то пацієнта обов'язково направляють в своєму розпорядженні такими можливостями інші установи ПМСД або курирує даний заклад ПТД.
У клініко-діагностичних лабораторіях необхідно досліджувати як мінімум 3 проби (мазка) мокротиння, пофарбовані за Цілем-Нельсену при мікроскопії світловим мікроскопом на КУМ [2, 3, 8, 11-14, 19].
У поліклініці 1-ю пробу харкотиння беруть в присутності медичного працівника в день звернення пацієнта, на 2-у пробу виділяють посуд для збору добової мокротиння, 3-ю пробу беруть на 2-й день відвідування хворим поліклініки.
В умовах стаціонару беруть 1-у і 2-у проби мокротиння (з проміжком 1, 5-2 год), потім хворому виділяють посуд для збору ранкової мокротиння перед 2-м відвідуванням лікаря.
Для отримання позитивного результату важливо правильно організувати збір мокротиння, який слід проводити за відсутності сторонніх людей в окремій, добре провітрюваній кімнаті. Пацієнту необхідно пояснити, як слід відкашлювати мокротиння з глибших відділів легень. Для цього слід попросити хворого зробити декілька глибоких вдихів і тільки потім покашляв в ємність, після чого перевірити наявність в ємності мокротиння. Хворий повинен откашлять мокротиння у присутності спеціально навченої медичної сестри. Мокрота збирається в міцні скляні ємності з широким горлом і загвинчуються кришками, потім транспортується в клініко-діагностичну лабораторію, де на предметних стеклах робляться мазки мокротиння і проводиться їх забарвлення за методом Циля-Нельсена з подальшою мікроскопією світловим мікроскопом. Якщо хворий не може откашлять мокротиння, то її можна отримати за допомогою інгалятора, розпилювального 3% гіпертонічний розчин.
Щоб уникнути зараження туберкульозом при зборі мокротиння, медичний працівник зобов'язаний бути в шапочці, респіраторі або масці, клейончатому фартусі і гумових рукавичках. Заходи безпеки також повинні дотримуватися при зберіганні і доставці харкотиння в лабораторію на дослідження. Для зберігання і перевезення використовують спеціальні контейнери або металеві бікси.
При проведенні мікроскопії мазка мокротиння необхідно досліджувати не менше 100 мікроскопічних полів зору. Якщо при цьому КУМ не виявлені в 100 полях зору, то необхідно досліджувати додатково ще 100 полів.
Якщо перший мазок виявився позитивним, а хворий не прийшов до лікаря повторно, слід повідомити про нього в районний ПТД і установа санітарно-епідемічного нагляду і викликати його для подальшого обстеження, встановлення діагнозу та направлення на лікування.
Метод мікроскопії мокротиння простий, економічний і дозволяє при позитивному результаті дослідження мазка мокротиння швидко і точно встановити діагноз туберкульозу легень і направити хворого в ПТД.
В окремих випадк...
