вильного діагнозу допомагають анамнестичні дані і бронхоскопіческое дослідження.
Синдром обструкції бронхів при паразитарних інвазіях. обструкція бронхів можуть супроводжуватися інвазії аскаридами, анкілостомами, шистосомами, філяріями та іншими паразитами. Характерними ознаками при бронхообструктивному синдромі паразитарної етіології є виражена еозинофілія крові і мокроти, легеневі інфільтрати, виявлення яєць гельмінтів при копрологическом дослідженні. Необхідно також враховувати відповідні клінічні симптоми паразитарної інвазії і досить часто зникнення синдрому бронхіальної обструкції після успішної дегельмінтизації.
Рефлюкс-індукована бронхіальна астма. Рефлюкс-індукована бронхіальна астма - це напади задухи, обумовлені аспірацією шлункового вмісту внаслідок гастроезофагеального рефлюксу. Напад ядухи, пов'язаний з аспірацією шлункового вмісту, вперше описав Oder в 1892 р
Поширеність гастроезофагеальної рефлюксної хвороби (ГЕРХ) серед населення США і в ряді країн Європи становить 20-40%, а серед хворих на бронхіальну астму цей показник досягає 70-80% (Stanley, 1989). Основними факторами патогенезу ГЕРХ є зниження тонусу нижнього стравохідного сфінктера, підвищення внутрішлункового тиску, ослаблення перистальтики стравоходу, уповільнення стравохідного кліренсу.
Патогенез бронхіальної астми, що виникає на тлі ГЕРХ, пов'язаний з наступними факторами (Goodall, 1981):
· розвиток бронхоспазму унаслідок занедбаності (микроаспирации) шлункового вмісту в просвіт бронхіального дерева;
· стимуляція вагусних рецепторів дистальної частини стравоходу і індукування бронхоконстрікгорного рефлексу.
Клінічними особливостями бронхіальної астми, що виникає при ГЕРХ, є:
· виникнення нападу ядухи переважно вночі;
· наявність супутніх клінічних проявів ГЕРХ: печії, відрижки, зригування, болю в епігастрії або за грудиною, при проходженні їжі по стравоходу;
· поява або посилення нападів ядухи, як симптомів ГЕРХ, під впливом рясної їжі, горизонтального положення після їжі, прийому лікарських препаратів, що ушкоджують слизову оболонку шлунка і стравоходу, фізичного навантаження, метеоризму та ін .;
· переважання симптомів бронхіальної астми над іншими проявами ГЕРХ.
Нічна бронхіальна астма. Нічна бронхіальна астма - це виникнення нападів ядухи у хворих на бронхіальну астму в нічні або ранні ранкові години.
За даними Turner-Warwick (1987) одна третина хворих на бронхіальну астму страждає нічними нападами задухи.
Основними патогенетичними факторами нічний бронхіальної астми є:
· посилення контакту хворого на бронхіальну астму з агресивними для нього алергенами вночі (висока концентрація спорових грибків в повітрі в теплі літні ночі; контакт з постільними речами, що містять алергени - перо подушки, кліщі - дерматофагоіди в матрацах, ковдрах і т.д.);
· максимальний синтез IgE - антитіл (реагинов) у період з 5 до 6 год ранку;
· вплив гастроезофагеального рефлюксу вночі;
· вплив горизонтального положення (у горизонтальному положенні і під час сну погіршується мукоциліарний кліренс, посилюється тонус блукаючого нерва і, отже, його бронхоконстрікторное вплив);
· наявність циркадних ритмів зміни бронхіальної прохідності (максимальна бронхіальна прохідність спостерігається від 13 до 17 год, мінімальна - від 3 до 5 год ранку;
· добові коливання барометричного тиску, відносної вологості і температури повітря. Дихальні шляхи хворих на бронхіальну астму гіперчутлива до зниження температури навколишнього середовища в нічний час;
· циркадний ритм секреції кортизолу зі зниженням його рівня в крові в нічний час;
· пониження в крові концентрації катехоламінів, цАМФ та активності бета 2-адренорецепторів у нічний час і ранні ранкові години;
· наявність синдрому нічного апное, особливо обструктивної форми, сприяє розвитку нападів нічний бронхіальної астми.
На підставі порівняльної характеристики даних захворювань і стану пацієнтки, можна поставити клінічний діагноз :
Бронхіальна астма, період між нападами, атопічна, середньої тяжкості. Емфізема легенів.
Супутні захворювання: хронічний тонзиліт.
Лікування
Лікування пацієнтки:
. ...
