иження індексу Тиффно lt; 88% від належних величин;
· необоротність/часткова оборотність бронхіальної обструкції, варіабельність (спонтанна мінливість) значень ОФВ1 протягом доби lt; 12%;
· стабільно підтверджувана бронхіальна обструкція - принаймні 3 рази протягом річного спостереження;
· вік, як правило, старше 50 років;
· часто виявляються функціональні або рентгенологічні ознаки емфіземи легенів;
· куріння або вплив виробничих аерополлютантов;
· прогресування захворювання, що виражається в наростаючій задишці і неухильному зниженні ОФВ1 (щорічне зменшення більше, ніж на 50 мл).
Трахеобронхиальная дискінезія. Синдром трахеобронхиальной дискінезії - це експіраторний колапс трахеї і великих бронхів внаслідок пролабирования истонченной і розтягнутій мембранозної стінки, частково або повністю перекриває просвіт трахеї і великих бронхів в фазу видиху або при кашлі. Особливості клінічної картини трахеобронхиальной дискінезії - приступообразно виникає кашель і експіраторнаязадишка. Напади кашлю викликаються фізичним навантаженням, сміхом, чханням, гострою респіраторною вірусною інфекцією, іноді різким переходом з горизонтального положення у вертикальне. Кашель має бітональний характер, іноді деренчливий, гугнявий відтінок. Напади кашлю викликають короткочасне запаморочення, потемніння в очах, нетривалу втрату свідомості. Під час нападу кашлю спостерігається виражена задишкаекспіраторного типу, аж до задухи.
Захворювання, що викликають обтурацію і компресію бронхів і трахеї
Значні труднощі дихання, особливо видиху, можуть виникати при здавленні (компресії) трахеї і великих бронхів доброякісними і злоякісними пухлинами, різко збільшеними лімфовузлами, аневризмою аорти. Пухлини можуть викликати обтурацію бронха при зростанні в просвіт бронха.
При диференціальної діагностики бронхіальної астми слід врахувати, що при названих вище ситуаціях аускультативні симптоми (свистячі сухі хрипи, різко подовжений видих) спостерігаються в одного боку, а не над усією поверхнею легень, як при бронхіальній астмі. Необхідно також проаналізувати клінічні симптоми, характерні для захворювань, що викликають оклюзію або компресію трахеї та бронхів (рак бронха, лімфогранулематоз, лімфолейкоз, пухлина середостіння, аневризма аорти). При пухлини середостіння характерний синдром верхньої порожнистої вени (ціаноз і набряклість шиї та обличчя, набухання шийних вен). Для уточнення діагнозу проводяться бронхоскопія, рентгенотомографія середостіння, комп'ютерна томографія легенів.
Карціноід
Карціноід - пухлина АПУД-системи, що складається з клітин, що продукують серотонін, брадикінін, гістамін, простагландини. Зазвичай пухлина локалізується в шлунково-кишковому тракті, в 7% випадків - в бронхах. При бронхіальній локалізації карциноида з'являється клініка бронхоспазма. На відміну від бронхіальної астми, при карциноїдних синдромі поряд з бронхоспазмом спостерігаються припливи крові з вираженим почервонінням особи, венозні телеангіектазії, профузні проноси, ендокардіальної фіброз правих відділів серця з формуванням недостатності тристулкового клапана (діагностується за допомогою ехокардіографії), виділення з сечею великої кількості 5 гідроксііндолоцтової кислоти - продукту метаболізму сератонина.
Серцева астма
Серцева астма є проявом важкої лівошлуночкової недостатності.
Тромбоемболія легеневої артерії
При тромбоемболії легеневої артерії (ТЕЛА) з'являються раптово відчуття нестачі повітря і виражена задишка, при аускультації визначаються сухі хрипи, що змушує диференціювати ТЕЛА і бронхіальну астму.
Порушення нервової регуляції дихання
У хворих, що страждають неврозами, істерією, особливо у жінок, часто виникають напади задишки, що змушує диференціювати цей стан з бронхіальною астмою. Як правило, хворі, які страждають неврогенними порушеннями дихання, пов'язують відчуття нестачі повітря і задишку з гострою психоемоційної стресовою ситуацією, часто бувають дуже невротізірованних. Головним діагностичним ознакою, що відрізняє невротичну або істеричну астму від бронхіальної астми, є відсутність хрипів при аускультації легенів.
Сторонній предмет трахеї або бронхів
При попаданні в трахею або бронхи чужорідного тіла виникає напад задухи, який може нагадувати напад бронхіальної астми. Однак при наявності чужорідного тіла в дихальних шляхах з'являються сильний кашель, ціаноз; в той же час при аускультації легенів не вислуховуються хрипи. У постановці пра...
