з відвідуванням лікарів-спеціалістів та прийняттям необхідних процедур та іншого лікування в амбулаторних умовах; придбанням медикаменті" ;
перебуванням у стаціонарному медичному закладі; отриманням стоматологічної допомоги та зубним протезуванням;
проведенням профілактичних заходів.
До недавніх пір медичне страхування було складовою частиною державного обов'язкового соціального страхування, проведеного за рахунок коштів Підприємств і установ. При втраті здоров'я застраховані робітники, службовці або колгоспники мають право на грошову допомогу за місцем роботи в розмірі до повного заробітку в залежності від свого трудового стажу на весь період непрацездатності в межах чотирьох місяців. Якщо непрацездатність застрахованих продовжується понад чотири місяць" , то вони переводяться на пенсію по інвалідності. Зазначені допомоги та пенсії дозволяють застрахованим повністю або частково відшкодовувати втрати в своїх сімейних доходах, пов'язані з тимчасовим, тривалої або постійної непрацездатністю. Така система медичного страхування у складі соціального страхування діє у нас в умовах безкоштовної охорони здоров'я, тобто надання громадянам безкоштовної медичної допомоги в лікарнях і поліклініках.
У тих зарубіжних країнах, де безоплатне надання медичної допомоги обмежене рамками лише певних незаможних верств населення, і де широке поширення має платне охорону здоров'я, медичне страхування спрямоване на те, щоб плата за лікування могла бути цілком доступною для більшості трудящих. За чинним там законодавством медичне страхування проводиться, як правило, в обов'язковому і добровільному порядку. По обов'язковому страхуванню роботодавці відраховують від своїх доходів страхові внески, за рахунок яких формується керований державою страховий фонд. Деяка частина цього фонду створюється і за рахунок утримуваних із зарплати внесків самих трудящих. Із засобів зазначеного фонду проводиться відшкодування певного мінімально-необхідного рівня витрат на лікування застрахованих робітників і службовців їх непрацездатності у зв'язку з втратою здоров'я від хвороби, чи з іншої причини. По добровільному медичному страхуванню, оплачиваемому за рахунок коштів самих трудящих, забезпечується відшкодування більш високого рівня медичної допомоги. Умовами обов'язкового і добровільного медичного страхування обумовлюється перелік відповідних медичних послуг, що надаються застрахованим громадянам. Таким чином, об'єктом медичного страхування на Заході є не виплата нормованого грошової допомоги, як у нас, а певний норматив відшкодування витрат на лікування.
У зв'язку з тим, що в нашій країні найбільш гострою сьогодні є проблема підйому уровня народного охорони здоров'я, виникає питання про збільшення його бюджетного фінансування та про пошук нових, позабюджетних джерел відшкодування необхідних витрат на охорону здоров'я громадян. Одним із таких джерел може стати медичне страхування.
Насамперед, слід мати на увазі, що в наших умовах загального безкоштовного охорони здоров'я, обов'язкове медичне страхування може бути ні чим іншим, як галуззю обов'язкового соціального страхування. У складі фонду соціального страхування за рахунок деякого збільшення розмірів внесків, які відраховуються підприємствами та установами в цей фонд, повинен формуватися автономний цільовий фонд додаткового фінансування охорони здоров'я. За рахунок коштів цього фонду слід, очевидно, фінансувати головним чином заходи, які сприятимуть зменшенню ступеня страхового ризику, тобто скороченню захворюваності, травматизму і зростанню ефективності лікування; наукові дослідження, підготовка фахівців, розробка більш досконалого медичного обладнання та нових лікарських засобів, будівництво наукових і лікувальних установ. Тим самим буде виправданий страхової метод формування даного фонду.
Однак наше страхове законодавство приймає дещо інший напрямок, пов'язане з формуванням автономних фондів медичного страхування в обов'язковому і добровільному порядку. Цей напрямок встановлено Законом про медичне страхування громадян Російської Федерації, прийнятим у червні 1991
Проведене в обов'язковій формі, медичне страхування набуває рис соціального страхування, оскільки порядок його проведення встановлюється державним законодавством.
Для обов'язкового медичного страхування характерні:
сплата страхувальниками страхових внесків у встановлених розмірах та у визначені терміни;
стандартний, однаковий для всіх застрахованих рівень страхового забезпечення.
Сплата страхових внесків з обов'язкового медичного страхування може бути покладена як на підприємців, так і на трудящих. Частка участі сторін залежить від конкретних економічних умов проведення такого страхування та вартості медично...
