З низькомолекулярних гепаринів рекомендовані: еноксапарин. (1 мг / кг кожні 12 год або 1,5 мг / кг 1 раз на добу), тінзапарін (англ.) рос. (175 МО / кг 1 раз на добу). У хворих з онкологічними захворюваннями можна використовувати дальтепарин. (200 МО / кг 1 раз на добу).
Також бажано вже в перший день введення антикоагулянтів прямої дії (гепарини або фондапарінукс) призначити варфарин. При досягненні рівня міжнародного нормалізованого відношення (МНО) 2-3 і утриманні його на такому рівні не менше 2 діб прямі антикоагулянти відміняють (але не раніше, ніж через 5 діб від початку їх застосування). Початкова доза варфарину - 5 або 7,5 мг 1 раз на добу. Пацієнтам молодше 60 років і без серйозної супутньої патології допустима початкова доза 10 мг. Прийом варфарину продовжують не менше 3 місяців.
Мета реперфузійної терапії - видалення тромбу і відновлення нормального легеневого кровотоку. Найчастіше для цього застосовують тромболітичної терапії. Її рекомендують проводити хворим високого ризику. Деякі автори допускають застосування тромболізису при помірному ризику, однак користь такої терапії в цій групі хворих в даний час не ясна. Застосовують такі препарати:
Стрептокиназа - навантажувальна доза 250 000 МО протягом 30 хвилин, потім 100 000 МО на годину протягом 1224 год або прискорена схема 1,5 млн МО протягом 2 год
Урокіназа - навантажувальна доза 4400 МО / кг маси тіла протягом 10 хв, потім 4400 МО / кг маси тіла на годину протягом 12-24 год або прискорена схема 3 млн МО протягом 2 год
Альтеплаза - 100 мг протягом 2 год або прискорена схема 0,6 мг / кг маси тіла протягом 15 хв (максимальна доза 50 мг)
Кровотеча - основна проблема тромболітичної терапії. Масивна кровотеча розвивається в 13% випадків, в 1,8% - внутрішньомозковий крововилив.
Хірургічні методи
Хірургічне видалення тромбу (тромбектомія) розглядають як альтернативний метод лікування ТЕЛА високого ризику, коли тромболітична терапія протипоказана. Хворим з високим ризиком рецидиву і при абсолютних протипоказаннях до антикоагулянтної терапії можлива установка кавафільтра [22]. Вони являють собою сітчасті фільтри, які вловлюють відриваються від стінки тромби і запобігають їх попадання в легеневу артерію. Кавафільтра вводять черезшкірно, частіше через внутрішню яремну або стегнову вену, і встановлюють нижче ниркових вен (вище - за наявності тромбів в ниркових венах)
30. Синдром Педжета Шреттера. Визначення поняття. Причини гострого тромбозу підключичної вени. Клініка. Діагностика. Лікування
Синдромом ПеджетаШреттера називають гострий тромбоз проксимальних відділів підключичної вени з распрост?? Анен його на пахвову вену і вени плеча і порушенням венозного відтоку в верхньої кінцівки. Розвитку захворювання сприяють топографоанатомічному особливості підключичної вени, розташованої в окружності кісткових і сухожільномишечних утворень. При сильних напружених мускулатури плечового пояса, що поєднуються з рухами в плечовому суглобі, зменшуються розміри подключичного простору і вена виявляється здавленої між ключицею і I ребром. Особливо сприятливі умови для порушення відтоку по підключичної вені, а отже, і тромбоутворення виникають при високому стоянні I ребра...
