, гіпертрофії підключичної м'язи і мишечносухожільной частини малої грудної м'язи. Клініка і діагностика: синдром Педжета ШреттераКрістеллі спостерігається переважно у людей у ??віці 2040 років з добре розвиненою мускулатурою, що займаються спортом або важкою фізичною працею. Основними клінічними ознаками гострого тромбозу підключичної вени є виражений набряк, ціаноз, напруга і розширення підшкірних вен верхньої кінцівки і плечового пояса відповідної сторони (частіше справа), болю. Появі цих симптомів зазвичай передує значне фізичне навантаження.
Набряк характеризується щільністю і відсутністю ямок при натисненні. Нерідко він захоплює не тільки руку і плечовий пояс, але і переходить на верхню половину грудної клітки. Розширення і напруга підшкірних вен в ранні терміни захворювання помітно лише в області ліктьової ямки. Згодом локалізація розширених вен відповідає межам поширення набряку. Ціаноз шкірних покривів найбільш виражений в області кисті та передпліччя.
При поширенні тромбозу на подкрильцовой і плечову вени перебіг захворювання стає важким. Наростаючий набряк тканин в ряді випадків веде до здавлення артеріальних стовбурів, внаслідок чого слабшає пульс на променевої артерії і знижується температура кінцівки. Порушення артеріального кровообігу іноді настільки значні, що виникає небезпека розвитку гангрени.
Після стихання гострих явищ настає зворотний розвиток клінічної картини.
Однак у деяких хворих повного регресу симптомів захворювання не відбувається, що дозволяє виділити хронічну стадію синдрому.
Діагностика гострого тромбозу підключичної вени в більшості випадків не представляє труднощів. Вона грунтується на зазначених вище симптомах і на частою зв'язку захворювання з фізичним навантаженням. Цінним методом дослідження, що дозволяє судити про локалізацію та поширеності тромбозу, про ступінь розвитку колатеральних судин, є флебографія, при якій контрастну речовину вводять в кубітальную вену або в одну з поверхневих вен тильної поверхні кисті.
У гострій стадії захворювання проводиться переважно консервативне лікування із застосуванням фибринолитических і антикоагулянтних препаратів, ангиопротекторов, спазмолітиків, аналгетиків, компресійної терапії. Показання до хірургічного лікування визначаються залежно від тяжкості клінічних проявів і зазвичай виникають при загрозі розвитку венозної гангрени, виражених регіонарних гемодинамічних порушеннях. При гострих тромбозах пахвовій і підключичної вен, що не піддаються консервативної терапії, виконується тромбектомія, оптимальними строками для якої є перші дні від моменту розвитку клінічної картини захворювання. Питання про реконструктивних втручаннях вирішується в перші два місяці від початку захворювання, так як венозна гіпертензія є важливим фактором для забезпечення функції шунта, тому більш виправдано раннє застосування реконструктивних операцій, коли шляхи колатерального відтоку крові ще недостатньо розвинені.
31. Грижі живота. Визначення. Елементи грижі живота. Класифікація гриж живота за походженням і локалізації. Загальна симптоматика гриж. Рідкісні форми гриж живота
ГРИЖІ ЖИВОТА - випинання з черевної порожнини нутрощів разом з покривають їх пристінковим листком очеревини через" слабкі» місця черевної стін...
