сивної і навіть відсутнім.
Кашель і субфебрильна температура тіла провокуються інфекціями легенів.
Кровохаркання відзначають дуже рідко.
Клінічні ознаки тромбозу глибоких вен нижніх кінцівок нерідко відсутні, особливо у хворих, прикутих до ліжка.
У 30% хворих з ТЕЛА при флебографії не виявляється какойлибо патології
При аускультації легень патології зазвичай не виявляють, Можливо тахіпное. набухання яремних вен буває пов'язано з масивної ТЕЛА. Характерна артеріальна гіпотензія; в положенні сидячи У хворого може статися непритомність.
Ускладнення перебігу основного сердечнолегочная захворювання може бути єдиним проявом ТЕЛА. У цьому випадку Правилами діагноз стає важко.
Діагностика важка, так як симптоми ТЕЛА не специфічні, а діагностичні тести недосконалі. Стандартні методи обстеження (звичайні лабораторні тести, електрокардіографія (ЕКГ), рентгенографія органів грудної клітки) корисні тільки для виключення іншої патології (наприклад, пневмонії, пневмотораксу, переломів ребер, інфаркту міокарда, набряку легенів). До чутливим і специфічним методам діагностики ТЕЛА відносять визначення dдімера, ехокардіографія, комп'ютерна томографія (КТ), вентіляціонноперфузіонная сцинтиграфія, ангіографія судин легенів, а також методи діагностики тромбозу глибоких вен нижніх кінцівок (ультрасонографія, КТвенографія)
Лікування хворих з ТЕЛА має здійснюватися у відділеннях реанімації та інтенсивної терапії.
Корекція гемодинаміки і гіпоксії
При зупинці серця виконують сердечнолегочная реанімацію. У разі виникнення гіпоксії у пацієнта з ТЕЛА проводять оксигенотерапію (маски, носові катетери); рідше потрібно штучна вентиляція легенів. Для усунення гіпотензії внутрішньовенно вводять сольові розчини або вазопресори (адреналін, добутамін, допамін).
Антикоагулянтная терапія
Своєчасна антикоагулянтна терапія знижує ризик смерті і рецидивів тромбоемболій, тому її рекомендують починати не тільки при підтвердженому діагнозі, але ще в процесі діагностики при високій ймовірності ТЕЛА. Для цього застосовують нефракціонований гепарин (внутрішньовенно), низькомолекулярний гепарин (підшкірно) або фондапарінукс (підшкірно).
Дозування нефракціонованого гепарину підбирають, враховуючи масу пацієнта і активований частковий тромбопластиновий час. Для цього готують розчин гепарину натрію - 20 000 МО / кг на 500 мл фізіологічесій розчину. Спочатку вводять внутрішньовенно струменевий 80 МО / кг, а потім проводять інфузію зі швидкістю 18 МО / кг / год. Через 6 годин після струминного введення перевіряють АЧТЧ і коригую швидкість введення гепарину як зазначено в таблиці. АЧТЧ визначають через 3 години після кожної зміни швидкості; при досягненні бажаного рівня (46-70 с, в 1,5-2,5 рази вище контролю) цей показник контролюють щодня. У більшості випадків застосовують низькомолекулярні гепарини, так як вони ефективніше, безпечніше і зручніше в застосуванні, ніж нефракціонований. Однак з обережністю їх слід призначати при дисфункції нирок (зменшення кліренсу креатиніну <30 мл / хв) і при високому ризику геморагічних ускладнень (тривалість дії нефракціонованого гепарину коротша і тому його можна швидше скасувати у разі розвитку кровотечі)....
