гом 12:00, а в 4-5 добу - 6:00. Тривале зрошення шлунка є більш делікатної процедурою, ніж багаторазове промивання.
Для зменшення утворення токсичних продуктів перетворення метанолу (формальдегіду і мурашиної кислоти) необхідно уповільнити процеси його метаболізму. З цією метою використовують етанол, який здатний конкурувати з метанолом за зв'язок з ферментом (алкогольдегідрогеназою), метаболізується спирти. При цьому значно знижується утворення формальдегіду і мурашиної кислоти, і метанол у великій кількості виводиться з організму в незміненому вигляді. Етиловий спирт (етанол) призначають всередину у вигляді 30% розчину (краще всмоктується, ніж 40% розчин) 100 мл, потім повторно по 50-100 мл через 2-4 години. Клінічною ознакою достатності дози етанолу є стан легкого алкогольного сп'яніння. При важких отруєннях і неможливості прийому етанолу всередину його водять внутрішньовенно крапельно у вигляді 5% розчину в 5% розчині глюкози з розрахунку на чистий етанол 1 - 2 м на 1 кг маси тіла хворого на добу. Звичайна тривалість терапії етанолом становить від 2 до 5 діб. При проведенні гемодіалізу доза етанолу зазвичай збільшується в 2 рази у зв'язку з прискоренням його елімінації з діалізірующей рідиною.
В даний час відомо значна кількість сполук, здатних пригнічувати активність АДГ. Це піразоли, аміди, сульфоксиди, оксими та інгібітори АДГ іншої природи, дія яких обумовлена ??блокадою цинку, що входить до складу ензиму, зв'язуванням тіолових груп і т.д.
У клінічній практиці в даний час застосовуються, в основному, специфічний конкурентний інгібітор АДГ 4-метилпіразолу. Застосування 4-метилпіразолу здійснюється за наступною схемою: перше введення проводиться внутрішньовенно в дозі 15 мг/кг у вигляді 0,5% розчину, надалі - по 10 мг/кг через кожні 12 годин протягом 2 діб. У зв'язку з активацією метаболізму препарату ферментативними системами, пов'язаними з цитохромом Р450, дозу 4-метилпіразолу після 2 діб знову збільшують до 15 мг/кг.
Прискорення окислення токсичних метаболітів метанолу до вуглекислоти і води може бути досягнуто внутрішньовенним введенням розчину марганцевокислого калію (КМп0 4), що є активним окислювачем. Отруєним метанолом слід повторно крапельно вводити 50 мл 0,1% розчину марганцевокислого калію (2-3 рази на добу) до стійкого поліпшення загального стану.
При інтоксикації метанолом в якості засобів специфічної терапії, що викликають прискорення метаболізму мурашиної кислоти, використовують лейковорін - внутрішньовенно по 1 мг/кг, (не більше 100 мг), фолієву кислоту - по 1 мг/кг кожні 4 год протягом 3 - 5 днів у поєднанні з пиридоксином і тіаміном (по 100 мг кожен).
Одним з найбільш ефективних методів виведення метанолу та його метаболітів з організму є гемодіаліз. Показано, що при проведенні гемодіалізу часнапіввиведення метанолу скорочується до 2,5 - 3,5 ч. Гемодіаліз проводиться до повного видалення метанолу та продуктів його біотрансформації з крові. Якщо концентрацію отрути і його метаболітів визначити неможливо, то гемодіаліз проводять до усунення метаболічного ацидозу. Гемосорбція при інтоксикації метиловим спиртом недоцільна, так як активовані вугілля не сорбують метанол і його метаболіти.
Хворому призначається спокій, при необхідності - оксигенотерапія, серцево-судинні засоби, трансфузійна терапія. Проводиться енергійна боротьба з ацидозом - рясне лужне питво, внутрішньовенне крапельне введення 4% розчину бікарбонату натрію (до 1,5-3,0 л в першу добу під контролем РН сечі і змісту бікарбонатів крові); створюється легкий компенсований метаболічний алкалоз. Заповнюється вітамінна недостатність, причому вітаміни вводяться у великих кількостях (В1 - 5 мл 5% розчину, С - 10-20 мл 5% розчину, В 2 - 2 мл 1% розчину, РР - 4 мл 1% розчину на добу). Показано призначення преднізолону 60-120 мг внутрішньовенно, глутамінової кислоти по 1 г всередину 3-6 разів на добу або до 500-800 мл 1% розчину внутрішньовенно крапельно. При прогресуючому зниженні зору або сліпоти проводиться дегідратаційних терапія, введення у вену 20 мл 10% розчину глюкози, 20 мл 0,25% розчину новокаїну, люмбальні пункції (повторно через 3-4 дні) з витяганням 10-15 мл ліквору; супраорбитального введення атропіну сульфату (1 мг 0,1% розчину) і преднізолону (30 мг).
2.2. Дихлоретан. Фізико-хімічні властивості і токсичність, механізм токсичної дії, клініка, профілактика та принципи надання медичної допомоги
Фізико-хімічні властивості і токсичність. Дихлоретан (СН 2 С1-СН 2 С1, етілендіхлорід, хлористий етилен) вперше був отриманий в 1795 р голландськими хіміками, звідси ця речовина стало відомо під назвою «голландської рідини».
Дихлоретан застосовують як органічний розчинник для приготування дегазуючих розчинів з хлористого сульфурил, діхлорамінов Б і Г...
