випадках - розвиток сліпоти. На цьому тлі при важких інтоксикаціях швидко прогресує гостра серцево-судинна і дихальна недостатність. У більш пізні терміни на перше місце в клінічній картині інтоксикації виходять явища токсичної гепато- і нефропатії та міокардіодистрофії. Серед метаболічних порушень провідним є декомпенсований метаболічний ацидоз.
За ступенем тяжкості отруєння розрізняють легку, середньої тяжкості (офтальміческая) і важку (генералізовану) форми.
Легкі отруєння протікають з переважанням симптомів гострого гастриту (нудота, блювота, біль у животі) і не різко виражених загальномозкових розладів (загальне нездужання, слабкість, загальмованість, головний біль, запаморочення). Порушення з боку шлунково-кишкового тракту у вигляді диспептичного та больового синдромів досить характерні для клінічної картини отруєння метиловим спиртом. Більш того, дослідження, наведені в США, свідчать, що близько 70% хворих пред'являли скарги на гострі епігастральні болю з симптомами гострого гастриту.
Часто приєднуються розлади зору - з'являються: «туман перед очима», «мелькання», «потемніння в очах». Розширення зіниць і зниження їх реакції на світло.
Слід зазначити, що розширення зіниць з придушенням фотореакції - типова ознака отруєння метанолом, який часто спостерігається в прихованому періоді, ще до появи виражених порушень зору.
Тривалість течії інтоксикації легкого ступеня тяжкості зазвичай не перевищує 3-5 діб, однак явища астенізація зберігаються протягом більш тривалого часу.
При середній тяжкості отруєння спостерігаються перераховані вище симптоми, але провідним є поступово наростаюче порушення зору, аж до повної сліпоти.
Бувають випадки, коли прийняв всередину метиловий спирт на наступний ранок прокидається сліпим, але потім через 3-4 дня зір відновлюється іноді до норми. Однак, це одужання не завжди носить стійкий характер, і через кілька днів зір знову погіршується. У деяких хворих воно може повернутися до норми без подальшої тенденції до погіршення. Приофтальмоскопії в ранньому періоді виявляють набряк сітківки та зорового нерва, розширення вен і крововиливи. У ряді випадків неврит зорового нерва і, як його прояв, звуження полів зору.
Для важкої інтоксикації характерно швидке і бурхливий розвиток симптомів отруєння. Після відносно короткого прихованого періоду з'являються: різка слабкість, нудота, блювання, сильні болі в животі, литкових м'язах і поперекової області, потім сонливість, втрата свідомості, порушення дихання, наростання ціанозу, розлад серцево-судинної діяльності аж до розвитку екзотоксіческом шоку. В окремих випадках можливе різке збудження і клонічні судоми.
При огляді зіниці розширені, мляво реагують на світло, шкірні покриви гіперемійовані або ціанотичні, задишка, пульс частий, м'який, слабкого наповнення, артеріальний тиск знижений.
При несприятливому протягом інтоксикації летальні результати спостерігаються, як правило, на 1-2 добу внаслідок центральних порушень дихання і кровообігу. При сприятливому протягом відзначається поступове відновлення всіх функцій, а на перший план виходять порушення зору.
Профілактика і принципи надання медичної допомоги. Для попередження отруєнь метиловим спиртом необхідно ознайомити особовий склад з його токсичними властивостями, здійснювати суворий контроль його зберігання, обліку та використання, дотримуватися правил техніки безпеки під час проведення робіт.
На підставі сучасних уявлень про метаболізмі, розподілі і виведенні метилового спирту при отруєннях намічені наступні шляхи патогенетичної терапії:
gt; видалення отрути з шлунка;
^ попередження утворення токсичних метаболітів метанолу;
gt; окислення токсичних метаболітів метанолу до нешкідливих продуктів.
При гострому пероральному отруєнні метанолом перша допомога полягає в якнайшвидшому видаленні з шлунка невсосавшегося отрути. Для цього слід викликати блювоту (бажано неодноразово) і при першій можливості промити шлунок через зонд водою або 1-2% розчином бікарбонату натрію. У зв'язку з тим, що метанол і продукти його метаболізму протягом декількох днів після отруєння виділяються слизової шлунка, рекомендується не тільки раннє промивання шлунка, а й багаторазові промивання в більш пізні терміни - протягом 1 - 3 доби - з метою видалення отруйних речовин з організму. Краще проводити зрошення шлунка 2% розчином бікарбонату натрію через двоканальний зонд. При цьому більш повно виводяться отруйні продукти з організму. У важких випадках отруєння метиловим спиртом зрошення шлунку в 1 - е добу потрібно безперервно (24 години). На 2-3 добу можна обмежиться зрошенням протя...
