й та профілактичної кардіології
Однією з найважливіших проблем внутрішньої патології в цілому і кардіології, зокрема, є проблема комплаентности або сумлінного дотримання пацієнтом рекомендацій лікаря в ході лікувальних і профілактичних заходів. Підвищенню комплаентности сприяє надання пацієнту можливості за допомогою сучасної апаратури самостійно контролювати рівень холестерину, глюкози крові або артеріального тиску.
З нашої точки зору, сьогодні склалися всі умови для впровадження в практику профілактичної та клінічної кардіології методу самоконтролю ЕКГ.
До початку XXI століття електрокардіографія стала одним з найпоширеніших і найбільш доступних методів дослідження серцевої діяльності. У Санкт-Петербурзі за 2010 року всього знято 2500000 ЕКГ, з них в амбулаторно-поліклінічної мережі - більш 1 млн ЕКГ. У той час як в умовах стаціонару реєстрація ЕКГ спокою є рутинною процедурою, запис ЕКГ в амбулаторних умовах і, особливо, на дому виконується далеко не відразу і пов'язана з відомими труднощами. Час очікування від моменту лікарського призначення ЕКГ дослідження до отримання результатів її аналізу, навіть за офіційними звітами, досягає 7-8 днів. Вартість зняття і розшифровки ЕКГ по платних послуг в середньому становить 300 рублів, що, з урахуванням необхідності проведення динамічних ЕКГ досліджень, стає серйозною перешкодою для проведення таких обстежень серед малозабезпечених категорій громадян. Особливі проблеми пов'язані з реєстрацією ЕКГ у разі розвитку пароксизмальних розладів ритму або больового нападу. У подібних випадках розрахунок на швидке прибуття швидкої або невідкладної допомоги далеко не завжди себе виправдовує, оскільки пароксизми аритмій, так само як і напади ангінозних болів, бувають досить короткими і відповідна подія, здатне дати лікареві ключ до діагностичного пошуку, не вдається документувати. Наслідком цього є направлення хворого на обстеження в діагностичний центр або стаціонар, де проводиться добове моніторування (СМ) ЕКГ і стрес-ЕКГ тест. У Санкт-Петербурзі за 2010 рік в стаціонарах і поліклініках виконано приблизно 16000 стрес-ЕКГ і 90.000 СМЕКГ. Орієнтовна вартість виконання і опису СМ ЕКГ становить 1.300 рублів, а стрес-ЕКГ тесту 1800 рублів. Таким чином, вартість ЕКГ обстежень населення становить:
. ЕКГ спокою у 12 відведеннях - 750000000 (2.5 млнх300 руб.)
. ЕКГ-стрес тест - 28800000 (16000? 1800 руб.)
. СМ ЕКГ - 11700000 (90000? 1300 руб.)
Якщо до цього додати високу потребу реєстрації ЕКГ на дому, таку необхідну для хворих з гострою патологією серця або для хворих з вираженою серцевою недостатністю, вартість якої становить близько 1000 рублів, то стане ясно, що загальні витрати на ЕКГ обстеження, виконувані в СПб за 2010 р, становлять близько 1 млрд рублів.
Очевидно, що багатьох діагностичних досліджень можна було б уникнути, якби у пацієнта в момент раптово розвинувся нападу, була необхідна апаратура для реєстрації та передачі ЕКГ. Іншою перешкодою до виконання такого дослідження безпосередньо в момент виникнення нападу є міцно вкорінене в медичному середовищі уявлення про необхідність виконання цієї процедури спеціально навченим медичним персоналом.
Подолання цих труднощів стало можливим, завдяки виникненню і бурхливому розвитку телемедицини та одного з її напрямків - ЕКГ-телеметрії. Вже створені і є у продажу пристрої знімання інформації (УСІ), що дозволяють зареєструвати і передавати ЕКГ по телефонному каналу в дистанційний консультативний центр (ДКЦ), де пацієнт або лікар може отримати необхідну консультацію. Досвід роботи таких консультативних центрів, що надають пацієнтові можливість мати при собі УСИ і при необхідності передавати ЕКГ лікаря ДКЦ, показав принципову можливість включення пацієнта в діагностичний процес і перспективність широкого використання ЕКГ-телеметрії. Разом з тим, не можна не відзначити, що всі без винятку пристрої, що дозволяють реєструвати і передавати електрокардіосигнал (ЕКС), використовують для такої передачі телефонні канали зв'язку, що знижує якість електрокардіограми. Іншим, з нашої точки зору, істотним недоліком, наявних сьогодні на ринку телеметричних систем передачі ЕКГ, є прагнення розробників максимально спростити процедуру накладання електродів, для чого пропонується перенести точки накладення електродів з кінцівок на тулуб, на зразок відведень Мезон - Ликарь (Mason - Likar) , що використовуються при виконанні стрес-ЕКГ тесту. Доречно підкреслити, що таке перенесення електродів істотно знижує діагностичні можливості ЕКГ методу в розпізнаванні порушень кровообігу в задньо-діафрагмальних відділах лівого шлуночка.
Другий спробою спрощення процедури реєстрації ЕКГ є розробка пристрою, що дозволяє послідовно реєструвати три пари грудних відведень або про...
