позицію накладати грудні електроди за допомогою спеціального пояса, що кріпиться на грудній клітці. Так чи інакше, ЕКГ-телеметрія сьогодні є ефективним і стрімко розвиваються сектором ринку медичних послуг з оборотом майже $ 1 млрд. На рік. Вже є і вітчизняні системи, що дозволяють здійснювати реєстрацію та передачу ЕКГ пацієнта в ДКЦ.
Слід назвати кілька типових клінічних ситуацій, при яких ЕКГ-телеметрія надає неоціненну допомогу у вирішенні діагностичних і клінічних завдань. Йдеться, насамперед, про розвиток таких нападів аритмії і синкопальних станів неясного генезу, коли використання СМ може не виявити арітміческго події. До таких подій належать короткі пароксизми фібриляції і тріпотіння передсердь, передсердної та шлуночкової тахікардії, епізоди брадисистолии при ЧСС менше 45 ударів в секунду або паузи більше 2 секунд, а також транзиторні АВ блокади різних ступенів. За результатами прямого порівняння інформативності телемоніторингу і СМ ЕКГ, було встановлено, що транстелефонної моніторинг ЕКГ забезпечував діагностичну цінність розпізнавання цих подій в 70% в порівнянні з 40% при СМ ЕКГ. Оперативний телеметричний контроль ЕКГ дозволяє в більш ранні терміни діагностувати розвиток або рецидив аритмії і почати своєчасне лікування.
ЕКГ-телеметрія використовується також для телемоніторингу гострого коронарного синдрому, спостереження за хворими з хронічною серцевою недостатністю і електрокардіостимулятора, при рідкісних нападах стенокардії спокою. Не менш актуальне використання методу для самоконтролю у спортсменів. Таким чином, ЕКГ-телеметрія є перспективним методом інструментального дослідження в кардіології та використовується в наступних форматах:
. Консультація лікарів загальної практики фахівцем кардіологом (передбачає передачу ЕКГ і клінічних даних про хворого та отримання консультації по телефону).
. Консультація пацієнта за результатами переданої в консультативний центр ЕКГ, знятої з приводу аритмії або кардіалгії.
. ЕКГ-консультації пацієнтів ЛПУ віддалених районів з метою надання їм медичних послуг такої ж високої якості, як і пацієнтам провідних медичних центрів.
Ці формати припускають активну участь лікаря-спеціаліста, як у визначенні клінічних показань, так і у виконанні самої процедури. ЕКГ-телеметрія сьогодні, хоча і допускає можливість самостійної участі пацієнта в процесі передачі ЕКС, проте ситуації, які вимагають такої передачі, суворо обумовлюються і узгоджуються з лікарем.
Суть пропозиції авторів статті складається в наданні пацієнту можливості використання ЕКГ-телеметрії для реєстрації та передачі ЕКГ з метою самоконтролю. Справа в тому, що сьогодні між пацієнтом, нужденним в реєстрації ЕКГ, і фахівцем-кардіологом варто дільничний або сімейний лікар, що дає пацієнтові направлення на обстеження, що, як ми вже відзначали, призводить до затримок у реєстрації ЕКГ і збільшує час необхідний для прийняття діагностичного рішення. Надання пацієнтові можливості самостійно реєструвати і передавати ЕКГ на сервер, а при необхідності отримувати і зберігати запис ЕКГ в 12 загальноприйнятих відведеннях, могло б не тільки істотно скоротити його часові та матеріальні витрати, але й зробила б можливим створення власного архіву. У свою чергу, наявність такого архіву відкриває можливість в будь-який момент часу уточнити характер ЕКГ, зареєстрованій під час події, і отримати важливі відомості про ЕКГ - динаміці в процесі спостереження. Таким чином, сьогодні слід вести мову про новий напрямок ЕКГ-телеметрії, яке ми за аналогією з усталеним терміном «самоконтроль АД» пропонуємо називати самоконтролем ЕКГ (СКЕКГ). Останній може, з нашої точки зору, широко використовуватися для вирішення різних завдань профілактичної та клінічної кардіології.
Що стосується профілактичної кардіології, то пропонована нами програма винесення попереднього ув'язнення по ЕКГ в термінах «норма-відхилення від норми-патології» може допомогти пацієнтові, періодично виконувати ЕКГ дослідження і отримувати підтвердження з сервера про те, що серцевий ритм і форма передсердно-шлуночкового комплексу знаходяться в діапазоні норми. При отриманні сигналу про вихід з нормального діапазону пацієнту слід звернутися за консультацією до лікаря. При широкому впровадженні методу СКЕКГ відкриваються перспективи не тільки документувати рідкі приступи аритмій або порушення процесів реполяризації під час болів/кардиалгий, але і створювати і зберігати архів ЕКГ на сервері або у себе вдома.
Особливого обговорення заслуговує питання про можливість використання комп'ютерного (РС) аналізу в процедурі СКЕКГ. Само собою зрозуміло, що висновок, отримане при РС аналізі ЕКГ, повинно візуватися або коригуватися лікарем. Нам видається, що без попереднього перегляду ЕКГ лікарем, пацієнт не повинен мати доступ...
