аполегливо чинять опір лікуванню. Наприклад, хвора дівчина зростанням 173 см і вагою всього 27 кг продовжує вважати себе повною.
Можливі виражена втрата маси тіла, надмірна слабкість, запаморочення, порушення менструальної функції, ерозивно-виразкові ураження стравоходу, ерозії емалі внутрішньої поверхні зубів внаслідок повторних рвот, пошкодження кровоносних судин на обличчі, зменшення пульсу і артеріального тиску.
Іноді спостерігаються порушення функції щитовидної залози, секреції гормону росту, а також кортизолу, гонадотропіну і вазопресину. При тривалому перебігу нервової анорексії можливі порушення електролітного балансу, зумовлені дефіцитом калію і натрію внаслідок дегідратації, м'язові спазми і навіть зупинка серця.
Якщо використовуються очищення, то ці порушення ще більше поглиблюються внаслідок втрати калію.
Основні ознаки нервової анорексії:
В· зниження ваги більш ніж на 15% вихідного
В· хвороблива переконаність у власній повноті навіть незважаючи на низька вага
В· аменорея.
У результаті зниження ваги перебудовуються обмінні процеси, виникає аменорея, наступають психічні зміни. Самі хворі на зниження ваги і стомлюваність увагою не звертають. До лікаря їх зазвичай приводять родичі, стурбовані їх значним схудненням. Лише у частини хворих є соматичні скарги, зумовлені ускладненнями (пошкодження опорно-рухового апарату в внаслідок фізичних навантажень, серцево-судинні порушення внаслідок голодування і гіпокаліємії).
Особистість хворих нервовою анорексією відрізняється високим невротизмом і тривожністю, яка в стресовій ситуації реалізується в дифузну тривогу. До особистісним особливостей слід віднести також високий рівень загальної ворожості і интрапунитивного, схильність до обсесивно-фобічні і дістіміческого реакцій і тенденцію до соматизації тривоги. Зазначені особливості сприяють вибору в ситуації фрустрації головним чином интрапунитивного типу реагування. Виразність його посилюється при збільшенні тривалості захворювання. Регістр психічних розладів при нервової анорексії обмежується головним чином порушеннями тривожно-депресивного, обсессивного і астенічного кола.
Багато зміни особистості та поведінки при нервової анорексії - наслідок голодування, вони можливі у будь-якого голодуючого людини. Це зосередженість думок на їжі, повільне пережовування їжі, депресія, стомлюваність, зниження статевої активності, соціальна ізоляція, погіршення когнітивних функцій (нездатність до зосередженню, низькі результати тестів на інтелект, порушення судження). Приблизно у половини хворих нервовою анорексією бувають приступи обжерливості, за якими слід розвантаження. Такий тип поведінки більш характерний для імпульсивних, менш скованих особистостей. Деякі вважають, що це не нервова анорексія, а нервова булімія, проте єдності думок тут поки немає.
Протягом останніх років показано, що нервова анорексія - це не тільки психогенна проблема. Наприклад, встановлено, що у людей, які страждають захворюваннями, пов'язаними з порушеннями прийому їжі, має місце хімічний дисбаланс, подібний з тим, який спостерігається у пацієнтів з депресією.
Також показано, що в деяких випадках анорексія є наслідком дефіциту цинку.
У пацієнтів з нервово-психічної анорексією можуть виникати ускладнення, пов'язані з голодуванням. У них можуть бути помірна лейкопенія і нормоцитарна анемія; крім того, при спеціальному обстеженні можна виявити порушення ендокринних функцій із збільшенням вмісту адренокортикотропного гормону і зміщенням гормонального малюнка гіпоталамо-гіпофізарної осі до схеми препубертатного періоду життя.
У таких пацієнтів можуть розвиватися різні наслідки тяжкої і тривалої блювоти. При повторюваної блювоті виникають так звані еметогенні порушення. У пацієнтів, що використовують великі дози проносних препаратів для очищення шлунково-кишкового тракту, можуть розвиватися особливо важкі електролітні порушення, зокрема гіпокаліємія. Іноді у пацієнтів, які приймають іпекак (ipecac), може розвиватися міопатія міокарда і скелетної мускулатури. І нарешті, у таких пацієнтів не виключено підвищення концентрації амілази в крові (Як правило, ізоамілази слини). p> Більшості хворих на анорексію допомагає стаціонарне або амбулаторне лікування. Однак у деяких все ж залишаються хронічні або тривалі порушення харчового поведінки і регуляції ваги тіла. Смертність в результаті повного виснаження досягає 5%, причому безпосередньою причиною смерті зазвичай бувають якась поширена інфекція чи необоротні порушення обміну речовин. У значної частини хворих в більш пізньому віці з'являються явні ознаки психозу, деякі (небагато) кінчають життя самогубством.
Першопричина анорексії невідома. Однак вважають, що основні порушення пов'язані з вихідним почуттям страху і незрілістю психосексуальной сфери, що супроводжується відмовою від будь-якої сексуальної активності і є провідним механізмом ро...
