тиском і вібрацією, які зменшують локальне тиск на шкіру. Місцеве лікування формується пролежневой виразки включає ретельний туалет області зміненої шкіри. Гексахлорофен, хлоргексидин, повідон-йод - це препарати, що порушують проникність клітинних мембран і пригнічують здатність клітин протистояти інвазії бактерій. Іноді, вбиваючи в рані лейкоцити, вони створюють сприятливі умови для розвитку мікрофлори. Тому за наявності чистої пролежневой виразки або запаленої поверхні шкіри туалет виробляють фізіологічним розчином або препаратами, що не володіють іонообмінними властивостями. Після туалету при непорушеною цілісності шкіри здійснюють ретельне просушування її поверхні і обробку засобами, що поліпшують місцевий кровообіг. З метою захисту запаленої шкіри від бактеріального фактора накладають приклеивающиеся поліуретанові плівкові пов'язки (прозорі плівки), які забезпечують доступ кисню з атмосфери в виразку і випаровування вологи з виразкової поверхні. Разом з тим досить маленькі пори пов'язки перешкоджають попаданню в виразку бактеріальної флори, а прозорість пов'язки дозволяє здійснювати візуальний контроль стану шкіри.
Пролежні нерідко призводять до ускладнень. Найбільш серйозним з них є сепсис. У багатьох випадках розвивається гнильна і анаеробна неклострідіальная інфекція м'яких тканин (некротичний целюліт, некротичний фасциит, некротичний міозит) .стадія є перехідною і характеризується невеликими за площею поверхневими шкірними ушкодженнями. З погляду хірургічного втручання при другій стадії достатньо обмежитися туалетом рани в умовах перев'язочній. При цьому видаляють епідерміс в місцях утворення міхурів, а також загальне забруднення. Ділянки шкіри, позбавлені епідермісу, не слід обробляти іонообмінними антисептиками, для закриття змінених ділянок шкіри застосовуються спеціальні пов'язки. Для загоєння поверхневих ушкоджень шкіри також можуть бути використані: - прозорі приклеивающиеся плівкові пов'язки; вафельні гидроколлоидная або гідрогелеві пов'язки; напівпроникні пінопластові повязкі.Следует віддавати перевагу пінистим напівпроникну пов'язкам, оскільки вони відповідають усім вимогам лікування пролежневих виразок. За виразкою слід ретельно спостерігати до відновлення епітеліального шару. У разі появи будь-яких ознак запалення хворому слід негайно призначити антибактеріальну терапію в поєднанні з більш частою зміною повязкі.стадія характеризується некротичним ураженням шкіри на всю глибину з залученням підшкірної жирової клітковини до фасції. Завданням лікування є видалення некрозу хірургічним шляхом, очищення пролежневой виразки від гнійного ексудату та залишків некрозу, абсорбція відокремлюваного і запобігання заживающей рани від висихання. Своєчасна некректомія і розтин гнійних затекло і порожнин дозволяють швидше очистити пролежень і зменшити інтоксикацію. Формується при пролежнях вологий некроз не має відмежування і швидко поширюється на сусідні, погано кровоснабжающие тканини. У цих умовах очікувати самостійного відторгнення некротичних тканин помилково, тому доцільно виробляти висічення тканин до появи капілярного кровотечі. Навіть при зовнішній картині сухого некрозу переважає змішана форма, коли під струпом виявляється вологий некроз і гнійне розплавлення. При змішаних формах оптимальним методом є секвенциальная некректомія. Основою подальшого лікування є санація утворилася пролежневой виразки в стадії запалення з використанням місцевих антисептиків та інших препаратів. Крім антибактеріальних препаратів для місцевого лікування пролежнів (бактерицидні та фунгіцидні засоби), застосовують:
а) некролитическим препарати (коллагеназа, дезоксирибонуклеаза, трипсин, хімотрипсин, террілітін);
б) дегидратирующие - гіперосмолярні препарати;
в) засоби, що поліпшують мікроциркуляцію і функцію ендотелію (Актовегін, форми для в/в ін'єкції і форми для місцевого застосування - Актовегін 20% гель, 5% крем і 5% мазь);
г) протизапальні засоби (дексаметазон, гідрокортизон, преднізолон);
д) стимулятори репаративних процесів (Актовегін, метилурацил).
Комплексне застосування цих препаратів з антибактеріальною терапією дозволяє домогтися стабілізації стану хворого, купірування септичного стану і швидкого очищення виразки. Особливо ефективні мазі на водорозчинній основі (Актовегін 5% мазь), оскільки дозволяють забезпечити виражений дегідратаційний ефект і позитивно впливають на процеси загоєння. При рясному виділеннях з виразки використовують пінопластові пов'язки, як і в II стадії. Для виразок з мінімальним виділенням застосовуються гідрогелеві пов'язки (Актовегін 20% гель), які дозволяють рідше перев'язувати хворих, змінюючи пов'язки 1 раз в 3-5 дней.стадія характеризується не тільки великим поразкою шкіри та підшкірної клітковини, а й некрозом глибше лежачих тканин: м'язів , кісток, сухожиль і суглобових к...
