апсул. Завданням лікування в цій стадії після висічення некрозу є абсорбція відокремлюваного і правильне зволоження загоюються виразки. Повне висічення всіх некротизованих тканин при хірургічній обробці пролежневих виразок неможливо і в ряді випадків недоцільно (не завжди вдається визначити межі змертвіння тканин). Особливо важливо максимально зберегти життєздатні тканини в зоні судинно-нервових пучків і суглобових сумок. Крім застосовуваних в III стадії медикаментозних засобів, при хірургічній обробці і стимуляції процесів загоєння використовують різні методи фізичного впливу. Для максимального зниження мікробного обсіменіння виробляють УЗ обробку виразки, вплив УВЧ в тепловій дозі, фонофорез з антисептиками і електрофорез антибіотиків. З метою стимуляції репаративних процесів впливають на тканини низькоінтенсивних лазерним випромінюванням, проводять дорсанвалізацію окружності пролежня, стимуляцію ранової поверхні постійним струмом, грязьові аплікації і електроакупунктури. Якщо розмір глибокої пролежневой виразки при проведеному консервативному лікуванні протягом 2 тижнів не скорочується на 30%, слід розглядати питання про повторну оцінці стану хворого і про зміну спочатку прийнятої методики лікування.
Пацієнти з пролежневих виразками в I стадії не потребують хірургічному лікуванні, але наявність таких виразок має мобілізувати медичний персонал на профілактику прогресування процесу.
2. ХІРУРГІЧНЕ ЛІКУВАННЯ пролежневой ВИРАЗОК
Хірургічне лікування пролежневих виразок визначається стадією і розмірами пролежня. Неправильно проведене хірургічне втручання може лише збільшити площу виразки. Тому надзвичайно важливою є попередня оцінка ефективності різних хірургічних втручань у лікуванні пролежневих виразок. Така оцінка дозволяє уникнути ускладнень у більшої частини хворих. Застосовують різні способи неінвазивної і інвазивної оцінок стану кровообігу в шкірі при різноманітному тиску ззовні. Одним з найбільш простих і ефективних методів є плетизмография шкірного тиску, визначальна величину шкірного кровотоку при різноманітному тиску. При цьому датчик шкірного кровотоку може бути встановлений на будь-якій ділянці шкіри.
Оцінка життєздатності тканин під час операції є задовільним методом, проте позбавлена ??можливості кількісної характеристики. Більш ефективним методом є огляд з лампою Wood через 10 хв після введення ампули флюоресцеіна.
Принципи хірургічного лікування пролежнів:
) необхідно відсутність гострого інфекційного процесу взагалі і в області пролежня зокрема;
) запалення в області пролежня має бути мінімальним;
) при хірургічній операції хворого слід розташовувати таким чином, щоб натяг при закритті дефекту було максимальним;
) всі інфіковані ділянки пролежня, некротичні, погано васкуляризована і рубцева тканина повинні бути посічені;
) резекція м'яких тканин повинна бути мінімально достатньою із залишенням анатомічно важливих утворень;
) резекція кістки застосовується для видалення інфікованих ділянок та зменшення натягу шкіри над виступаючими відділами;
) при наявності остеомієліту після видалення змінених кісткових тканин необхідно використовувати дренажну систему з постійним промиванням рани розчинами антисептиків;
) після висічення пролежня при наявності великої тканинного дефекту він повинен бути заповнений добре васкуляризованной тканиною. Для цього краще всього використовувати м'язовий клапоть;
) при викроювання клаптів необхідно пам'ятати про максимальне збереження магістральних судин і судинних колатералей;
) натяг шкіри в області висічення пролежня має бути мінімальним;
) область швів не повинна перебувати над виступаючими кістковими утвореннями;
) в післяопераційному періоді не слід допускати скупчення рідини під клаптем;
) некроз клаптів можна запобігти шляхом правильного положення хворого і використовуючи спеціальні ліжка;
) під час операції і в ранньому післяопераційному періоді повинні бути використані антибіотики;
) шви необхідно тримати до повного загоєння рани - не менше ніж 14-15 днів.
3. Післяопераційних ускладнень, їх профілактика та лікування
До ранніх ускладнень відносять:
) скупчення рідини під шкірним клаптем,
) неспроможність швів,
) утворення крайового некрозу клаптя,
) нагноєння рани і кровотеча.
До пізніх - утворення свища з формуванням поро...
