ий метод концетрацепціі, як правило, не використовується, поскільки контрацептивна надійність складає 30% (індекс Перля дорівнює 30) .Для ефективної контрацепції застосовується спільно з бар'єрними або біологічними методами контрацепції. Слід враховувати тетрогеннний ефект сперміцидів при вже настала вагітності.
Тривале (більше двох тижнів) використання сперміцидів веде до порушення боіценоза піхви, що підвищує ризик виникнення бактеріального вагінозу.
Гормональна контрацепція.
У ХХ сторіччі штучне переривання вагітності перетворилося на глобальну проблему. За оцінками експертів, у світі виробляється від 36 до 55 абортів (близько 4% жінок фертильного віку щорічно), що відповідає 300-500 абортів на кожні 1000 народжень. Щорічно близько 70 тис. Жінок помирають від ускладнень абортів. Також високо поширеність вторинного безпліддя. Рівень безплідних шлюбів становить в РФ від 10 до 13,5%. Поширеність штучного переривання вагітності по країнах і континентах варіює в досить широких межах: від 5-20 в країнах Скандинавії, Західної Європи, Північної Америки до 150-200 на 1000 жінок фертильного віку в деяких країнах Африка та Латинська Америка. Настільки низьке число абортів економічно розвинених державах обумовлено, в першу чергу, застосуванням жінкам сучасних і надійних контрацептивів, яким є гормональні контрацептиви. [6]
Гормональна контрацепція зробила революцію в сучасному суспільстві. Створення засоби контрацепції, яке за ефективністю наближалося б до 100%, ще на початку ХХ ст. Здавалося нереальним. Проте вже в 1960 в США був представлений перший гормональний контрацептив - Еновід, в Європі - Ановлар. Перші гормональні контрацептиви містили високу дозу гормонів - 50 мкг естрогенного компонента в одній таблетці і не рідко давали побічні дії. Сучасні гормональні контрацептиви містять мінімальну дозу естрогенного компонента - 15-35 мкг етинілестрадіолу на добу, що забезпечує безпеку і хорошу переносимість методу. Підвищення селективності гестагенного компонента гормонального контрацептивів обеспечело не тільки поліпшення їх непереносимості, але й додаткові неконтрацептивні (лікувальні) ефекти- антіантогенний, антімінералкортікоідний, виражений антіпрофератівний ефект на ендоментрій.
Гормональний контрацептиви у своєму складі можуть містити або комбінацію аналогів жіночих статевих гормонів - естрогену і прогестерону - естрогенний і гестагенний компоненти, або бути чистим гестагеннимі.
Сучасна жінка має досить високі вимоги до засобу контрацепції. Воно повинно бути, в першу чергу, ефективно і безпечно, не давати або не мати мінімум побічних ефектів, бути зручним а застосуванні і, по можливості, володіти додатковими неконтрацептивні перевагами.
Комбіновані оральні контрацептиви (КОК).
Ці кошти є найбільш поширеними методами контрацепції. Крім високої надійності методу (індекс Перля становить 0,1) сучасні КОК добре переносячи при тривалому використанні, прості й зручні в застосуванні, забезпечують контроль менструального циклу, оборотні і мають цілу низку лікувальних і профелактіческіх ефектів. Основні методи кок- аналоги жіночих статевих гормонів - естрогену і прогестерону. естрогенний компонент КОК етинілестрадіол (ЕЕ). Синтетичні аналоги прогестерону прийнято називати гестгенамі.
Контрацептивний ефект КОК забезпечується:
за рахунок придушенні овуляції
згущення шийкового слизу
зміни ендометрія перешкоджають імплантації
Існує кілька класифікацій КОК
Похідні 19-норстероидов з етінільним радикалом є історично більш ранній групою гестагенів. Відмітною властивістю являяется виражена гестогенов активність. Добова доза гестодену 75мкг в таких КОК, як Логест, Фемоден, Мірелла, Ліндинет, достатньо для придушення овуляції і, отже, надійної контрацепції. Важливою перевагою гестагенів цієї групи є гальмування профераціі ендометрію, що сприяє зниженню рясності менструацій. Однак гестогени в дозі 150 мкг і вище мають залишкової андрогенної активністю, що може призводити до побічним ефектом. Заміна етінільного радикала в положенні С - 17 на ціанометільний призвело до створення гестагену нового класу - «гібридних гестагенів, що зберегли виражене антіпрофератное дії на ендоментрій і володіють антиандрогенною ефектом. Єдиний представник класу «гібридних» гестогенов - диеногест (входить до складу КОК Жанін). Дієногест зареєстрований як антиандрогенний гестаген і крім контрацепції використовується для лікування гіперандрогенії у жінок (акне, себорея, гірсутизм)
Похідні прогестерону.
У 1962 р Був створений унікальний і до сьогоднішнього для єдиний гестаген з 100% антиандрогенной активністю - ципротерону ...
