них препаратів (наприклад, фторхінолон, азаліди, інгібіторозащіщенние напівсинтетичні пеніциліни).
Ефективним методом подолання резистентності бактерій, обумовленої продукцією? - лактамаз, є застосування комбінації антибіотиків з інгібіторами? - лактамаз - солі клавуланової кислоти, сульбактам, тазобактам та інші. Інгібітори за хімічною структурою також є? - Лактамами, які не володіють власною антимікробну активність (або мають обмежену активність), але нейтралізують ферменти бактерій шляхом «самопожертви», таким чином захищаючи антибіотик від гідролізу. Застосування комбінації пеніцилінів або цефалоспоринів з інгібітором? - Лактамаз призводить до відновлення активності антибіотика проти багатьох штамів бактерій з вторинною резистентністю, зумовленої продукцією? - Лактамаз - метицилін стафілококів, H. influenzae, Moraxella catarrhalis, багатьох бактерій родини кишкових та інших. Але, крім того, комбінація Амоксициліну з клавуланатом володіє активністю відносно ряду грамнегативних мікроорганізмів, які мають природну резистентність доамінопеніцилін (за рахунок стабільної продукції? - Лактамаз) - Klebsiella spp., Bacteroides spp. та деяких інших. Обидва компоненти Ко-амоксиклавом створюють високі концентрації в багатьох органах і тканинах, де реалізується бактерицидний ефект препарату [1-3].
У зв'язку з неухильним зростанням кількості резистентних штамів бактеріальних збудників інфекції в останні роки відбувається зміна структури призначуваних антибіотиків. Показово проведене в США фармакоепідеміологічне дослідження, в якому порівняли застосування антибіотиків в амбулаторних умовах з приводу респіраторних інфекцій. Загальне число призначень антибактеріальних препаратів за 10 років скоротилося, що, очевидно, пов'язано з введенням універсальної вакцинації проти пневмококової інфекції для дітей раннього віку. Зокрема, частота призначення пеніцилінів в цілому знизилася на 31%.
Але, при цьому, якщо призначення Амоксициліну істотно зменшилася (на 33%), то призначення Ко-амоксиклавом не тільки не зменшилася, але й дещо зросла (на 14%) [4]. У Франції в дитячих відділеннях невідкладної допомоги в 2011-2012 рр. призначення Амоксициліну/клавуланату склало 50% від загального числа випадків призначення антибіотиків з приводу респіраторної інфекції [5]. Аналіз даних застосування антибіотиків в амбулаторних умовах в 33 країнах Європи показав, що за 13 років (1999-2012 рр.) Частота застосування Ко-амоксиклавом збільшилася в більшості країн, і в середньому збільшення було більш ніж в 2? Рази [6]. Фармакоепідеміологічне дослідження, проведені в останні роки в Росії, також свідчать про збільшення використання інгібіторозахищених пеніцилінів, насамперед Ко-амоксиклавом [7].
В даний час основними показаннями для застосування Ко-амоксиклавом в педіатричній практиці є [1, 8]:
?? стрептококовий тонзилофарингіт - в якості альтернативного препарату при рецидивах захворювання або неефективності пеніциліну;
?? гострий середній отит - в якості препарату вибору;
?? гнійний риносинусит - в якості препарату вибору;
?? позалікарняна пневмонія - в якості препарату вибору у дітей від 3 міс. до 5 років і в якості альтернативного препарату у дітей старше 5 років;
?? гострий цистит і загострення хронічного циститу - в якості препарату вибору; ?? гострий пієлонефрит і загострення хронічного пієлонефриту - у якості препарату вибору. Крім того, препарат рекомендується використовувати при інфекціях шкіри, м'яких тканин, кісток і суглобів, одонтогенних інфекціях, заковтувальному абсцесі, загостренні хронічного бронхіту, інтраабдомінальних інфекціях, інфекціях малого таза, а також як засіб для періопераційної профілактики [1, 2].
Таблиця 1. Асортимент лікарських засобів на прикладі Амоксіціклліна
МННТорговое наіменованіеЛекарственная формаФірма проізводітельСтранаРегістр. номерАмоксіцікллінАмоксіцікллін СандозТаблеткі покриті оболочкойЗАО «Сандоз» Австрія№ П N011270/01, 2010-08-06АмоксіціллінАмоксіціллінТаблеткіСАНАВІТА Фармасьютікелс ГмбХГерманія№ П N015520/01, 2010-08-06АмоксіціллінДанемоксТаблеткіHEMOFARM ADСербіяП №011641/02АмоксіціллінХіконцілТаблеткіHEMOFARM ADСербіяП №011641/02АмоксіціллінОспамокс®ТаблеткіHEMOFARM ADСербіяП №011641/02
Виходячи з аналізу таблиці асортименту лікарських засобів на основі Амоксіціклліна можна зробити висновок про те, що найбільш поширеним ЛЗ є кошти зарубіжних виробників.
Таблиця 2. Аналіз асортименту ЛЗ на основі Амоксіціклліна за складом
Кількість предложенийСоставМонопрепаратКомбинированный100Амоксицикллин суспензіяАмоксіціклллін капсули1008,9% 13% 9910% 25% Разом: 10050
Виходячи з даних таблиці, ...
