виробляють за допомогою зубчастих гачків, заводячи їх по черзі в рану і розташовуючи один проти одного. Скупчилася в рані кров осушують марлевими серветками або тампонами, затиснутими в затискач Кохера ( промокати, але не протирати. ').
У міру осушення рани і виявлення в підшкірній клітковині просвітів судин, що кровоточать (у вигляді дедалі більшого Кайлі крові на зрізі підшкірної клітковини) слід затиснути їх кровоостанавливающими затискачами, тобто здійснити тимчасову зупинку кровотечі.
Затискачі слід встановлювати перпендикулярно до стінки операційної рани, захоплюючи кровоточить посудину і, як можна менше, околососудістого клітковину. Розтрощення великого обсягу тканин може призвести до їх некрозу (рис.23).
Як правило, хірург та асистент накладають затиски на кровоточать судини протилежного краю операційної рани, при необхідності вивертаючи його пінцетом.
При правильному виконанні оперативного прийому кровоспинні затискачі міцно фіксовані на судинах, навколишнє клітковина захоплена мінімально, кровотеча зупинена.
Остаточна зупинка кровотечі із судин підшкірної жирової клітковини
Інструмент: шовний матеріал (кетгут № 000 - I або синтетичні розсмоктуються нитки довжиною 20-25 см), ножиці Купера. Для перев'язки судини, фіксованого затискачем, асистент підтягує і повертає ручки затиску так, щоб стало видно кінець його губок ("Носик"). Хірург обводить лігатуру навколо судини так, щоб зав'язати вузол під "носиком".
При затягуванні першого (основного) вузла двома вказівними або великими пальцями ковзають по кінцях лігатури до вузла, підводячи його під "Носик" (ріс.23б). br/>В
Ріс.23б
Під час затягування цього вузла під "носиком" асистент плавно розкриває замок затиску і розводить його бранши: остаточне затягування вузла має збігтися з видаленням затиску з судини. Потім, не послаблюючи натягу, зав'язують другий, що закріплює вузол (ріс.23в).
В
рис.23 Ріс.23в
При використанні синтетичних ниток або кетгуту слід зав'язати і третій вузол. Кінці лігатур відразу ж зрізають ножицями дуже коротко, залишаючи 0,2-0,3 см (на ширину кінчика леза ножиць).
При неправильному підведенні лігатури під затискач у вузол може потрапити "носик" затиску, і посудина не буде перев'язаний. Якщо затиск буде знятий раніше, ніж затягнуть перший вузол, то лігатура зіскакує з посудини.
В результаті правильно проведеної маніпуляції лігатура міцно фіксована на посудині і оточуючих його тканинах, кровотеча зупинена.
Розтин власної фасції і апоневроза
В
Інструмент: скальпель, ножиці Купера, анатомічні пінцети, желобоватий зонд. При розтині фасцій і апоневрозів завжди існує небезпека пошкодження утворень, до яких вони можуть тісно прилягати, наприклад, м'язів, судинно-нервових утворень і пр. Щоб уникнути цього фасції і апоневрози слід розсікати на подведенном під них желобоватий зонді або заміщає його інструменті (наприклад, на анатомічному пінцеті).
В
Рис.24 Рис.25
Ділянка фасції або апоневроза по лінії майбутнього розрізу в будь-якому зручному місці проколюють скальпелем (рис.24). В отвір вводять желобоватий зонд за напрямом майбутнього розрізу і піднімають на ньому фасцію. За желобоватий зонду розсікають фасцію за допомогою скальпеля, встановивши його лезо ріжучої кромкою вгору і у напрямку від себе (рис.25).
Розтин фасції може бути зроблено за допомогою ножиць Купера. У утворене отвір вводять зімкнуті леза ножиць і ними тупо відокремлюють глубжележащие освіти. Потім під фасцію вводять одне лезо ножиць, піднімають їм фасцію і виробляють розсічення.
При введенні зонда завжди треба перевіряти, чи не відтягнуті чи разом з фасцією прилеглі до неї освіти. При правильному введенні зонда натягнута на ньому фасція добре видно, а зонд часто просвічує під нею.
Роз'єднання м'язів по ходу м'язових пучків. розсічення м'язів
В
Інструмент: скальпель, анатомічні пінцети, ножиці Купера, гачки Фарабефа.
Якщо напрямок м'язових пучків співпадає з напрямком розрізу шкіри, то треба намагатися не розсікати м'язи (пошкодження судин і нервів, утворення рубців), а тупо роз'єднати м'язові пучки. Для цього при допомоги скальпеля у позиції писальної пера або смичка обережно надсекают м'язову фасцію (перимизий) і двома анатомічними пінцетами або зімкнутими ножицями Купера розтягують м'язові пучки, а потім фіксують їх за допомогою пластинчастих гачків. Якщо м'язи розташовані в кілька шарів, то роз'єднувати їх слід послідовно, т.к напрям м'язових пучків може не збігатися.
При неможливості тупого роз'єднання м'язових пучків м'яза розсікають за допомогою скальпеля.
При/правильному роз'єднанні м'язових пучків вони пошкоджуються. При розташуванні м'...
