язів у кілька шарів вони відокремлені один від друга м'язовими фасції, міжм'язової сполучної тканиною і клітковиною, що є орієнтиром при роз'єднанні м'язів.
Зупинка кровотечі з м'яза (тимчасова і остаточна)
В
Інструмент: кровоспинні затискачі Більрота, голкотримач Гегара, колючі вигнуті голки, що розсмоктується шовний матеріал, ножиці Купера. Так як м'язова тканина більш пружна і більш щільна, ніж жирова клітковина, зупинити кровотечу з судини, що знаходиться в ній, простий перев'язкою лігатурою, проведеної під накладений затискач (як при зупинці кровотечі з підшкірної клітковини), не представляється можливим: лігатура зісковзне з м'язової тканини. Тому застосовується спеціальний прийом фіксації лігатури - прошивання (рис.26).
Накладення швів - найбільш частий спосіб з'єднання тканин.
Всі хірургічні ручні шви можуть бути розділені на дві групи: вузлові (незграбні) і безперервні. Вузловий шов складається з ізольованих стібків, кожен з яких накладається окремої лігатурою (довжиною 20-25 см) і зав'язується також окремо (рис.27). Безперервний шов накладають однією ниткою, довжина якої залежить від довжини шва (30 см і більше). Після накладення першого стібка нитку протягують крізь тканини з залишенням невеликого кінця, який і пов'язують з основною ниткою. Цією основною ниткою і шиють весь шов до кінця. Накладаючи останній стібок, нитка до кінця не простягають, а непротянутую частина складають удвічі і пов'язують з рештою вільним кінцем.
В
Рис.26. Тимчасова та остаточна зупинка кровотечі з м'язи з прошиванням
На ділянку, що кровоточить м'язової тканини накладається затискач Більрота. Притримуючи затиск, хірург проводить голку через товщу м'язової тканини якнайближче до затискача. Притримуючи довгий кінець лігатури, звільняє її від голки. Асистент захоплює кільця затиску і розгортає його, щоб хірургу добре було видно його "носик". Хірург підводить один кінець лігатури під "Носик" і зав'язує один вузол. Потім один кінець лігатури проводиться навколо затиску з боку кілець і зав'язується вузол. У момент його затягування асистент плавно знімає затиск, звільняючи захоплену м'язову тканину.
Чи не слабнучи натягу ниток, хірург зав'язує фіксуючий вузол і при необхідності ще один.
При правильному проведенні маніпуляції лігатура НЕ зісковзує з тканин, кровотеча зупинена.
З'єднання м'яких тканин операційної рани при допомогою ручних швів
В
Інструмент: голкотримач Гегара, шовний матеріал (що розсмоктується і не розсмоктується, різного діаметра), голки колючі та ріжучі вигнуті (різного розміру), пінцети анатомічні та хірургічні.
В
Рис.27. Хірургічні шви: 1 - вузловий (шов шкіри), 2 - безперервний (Обвівной шов кишки)
Вузловий шов менш травматичний, не викликає сильної ішемії тканин.
Безперервний шов забезпечує більш щільне зіставлення країв. рани і герметизм, однак викликає ішемію, а при прорізуванні хоча б одного з стібків краї рани розходяться.
В даний час в хірургії використовують численні модифікації як вузлового, так і безперервного швів. Вибір залежить від конкретної хірургічної ситуації (будова і функція органу, вид тканин, характер розрізу та ін.) З'єднання м'язів за допомогою вузлових кетгутових швів частіше використовують після тупого роз'єднання м'язових пучків. Вузлові кетгутовие шви проводять колючої або ріжучої голкою через всю товщу роз'єднаних м'язів. М'язові пучки зближують до зіткнення країв. Сильно затягувати нитки не слід, т.к вузли можуть прорізатися, травмувати м'язові пучки.
П-подібні вузлові шви на м'язі використовуються як при тупому роз'єднанні м'язових пучків, так і при поперечному їх розтині (рис.28). p> М'язи прошивають на всю товщину розітнутих пучків, обидва кінці лігатури виводять на один край розсіченою м'язи, перекладина "П" при цьому залишається на іншому краю. Вузол повинен розташовуватися на відстані 1-2 см від краї рани на поверхні м'яза.
В
Рис.28. І-подібний шов на м'яз
З'єднання фасцій і апоневрозів проводиться колючої голкою нерассасивающіеся шовним матеріалом за допомогою вузлових швів. При зшиванні сполучнотканинних утворень треба намагатися не прошивати лежать глибше освіти, для чого слід пінцетом піднімати краю зшиваються тканин. Відстань між швами 0,5-1,5 см.
При правильному зшиванні фасцій і апоневрозів їх краї щільно стикаються, лінія шва рухлива по відношенню до розташованих глибше утворенням.
З'єднання країв шкіри та підшкірної жирової клітковини проводиться за допомогою вузлових швів з використанням нерассасивающіеся шовного матеріалу і слабозігнутий ріжучої голки. Шов повинен забезпечити з'єднання країв рани без утворення "мертвого" простору (залишкова пор...
