Б-ст. =, p> де Б-ст. - Брутто-ставка;
Сов. Н-ст. - Сукупна нетто-ставка;
Нагр. - Навантаження. p> Структура брутто-ставки, або страхового тарифу, визначає економічну стійкість страхової компанії (табл.5, 6,7). p> При виділенні асигнувань на ОМС необхідно диференціювати тарифні ставки залежно від половозрастного складу страхувальників, враховуючи відмінності в потреби в медичній допомозі. p> Для розрахунку використані відомості Бюро медичної статистики про чисельності населення за віковими групами У цій же таблиці наводяться еквівалентні одиниці медичної допомоги, або коефіцієнти диференціації, які відповідають даним світової статистики. Вони показують ймовірність настання страхового випадку (звернення за різними видами медичної допомоги) і необхідний обсяг медичної допомоги, характерний для даної статево-віковою групи. Дані коефіцієнти використовувалися раніше органами управління охороною здоров'я при формуванні диференційованого нормативу бюджетного фінансування на одного жителя на рік. p> Дані таблиці 8 (гр.10, стр. "Разом") свідчать, що еквівалент медичної допомоги для обох статей становить 5,086122 (гр. 9, стр. "Разом" розділити на гр. 8 по цьому ж рядку). Аналіз структури тарифної ставки (Табл.5, 6,7) приводить до висновку, що даний обсяг медичної допомоги, виражений в еквівалентних одиницях (5,086122) відображає ймовірність звернення за медичною допомогою, у грошовому вираженні буде відповідати 20756,66 руб. (Табл.7, гр.6). Виходячи з цього, можна перейти до техніко-економічного обгрунтуванню основної частини структури страхового тарифу (ризикової нетто-ставки) залежно від статі і віку (табл.9). Еквівалент медичної допомоги 5,086122 відповідає 20756,66 руб., А еквівалент медичної допомоги, для осіб чоловічої статі вікової групи 0-1 рік - 10 відповідає 40811,365 руб (207756,66: 5,086122). Аналогічним чином розраховує ризикова нетто-ставка для всіх вікових груп. p> Таким чином, видно статистично достовірне розходження (t> 2) у розмірах ризикової нетто-ставки залежно від статі, так як для осіб чоловічої статі даний показник відповідає 17684,551886 руб., а для осіб жіночої статі він зростає на +5573,844760 руб. і відповідає 23258,396646 руб. (Табл.9) звертає на себе увагу відмінність розмірів ризикової нетто-ставки залежно від вікових груп, особливо різко це проявляється для осіб чоловічої статі у вікових групах від 0 до 14 років і від 55 до 85 років і старше, тобто для дітей та пенсіонерів. p> Всі інші доданки структури тарифної ставки залежно від статі і віку можна розрахувати аналогічно (табл.10, 11). Відповідно до законодавства страхові медичні організації повинні щомісяця отримувати кошти від фондів ОМС за диференційованими подушним нормативам. Однак під багатьох регіонах механізм розрахунків не розроблений, і тому кошти скупчуються на рахунках територіальних фондів ОМС. За подушним нормативам ФОМС повинен і фінансувати філії територіальних фондів у сільській місцевості, де ще немає страхових медичних компаній. p> подушним нормативи, за якими фінансуються страхові компанії, включають такі статті витрат: заробітну плату, нарахування на заробітну плату, витрати на харчування, витрати на придбання медикаментів, а також прибуток у розмірі 20% за умови, що страхові внески забезпечують можливість утворення прибутку. Господарські витрати, придбання обладнання, капітальні вкладення, капітальний ремонт при розрахунку подушного нормативу не враховуються, а повинні фінансуватися з прибутку. У Кемеровській області для розрахунку величини подушного нормативу використовується зважена подушного бюджетна формула. Максимально можливий територіальний подушний норматив фінансування за ФОМС визначається наступним чином:
ТНФ = (Рв - Рз)/Ч,
де ТНФ - максимально можливий територіальний норматив подушного фінансування за ФОМС;
Рв - розмір внесків, що надійшли до фонду ОМС за попередній період;
Рз - нормований страховий запас;
Ч - чисельність населення. p> У сою чергу нормований страховий запас дорівнює:
Рз = Рф * Ч/30,
де Рф - оплачувані страховими медичним організаціями витрати на надання медичних послуг на території. Кожен регіон самостійно розробляє і затверджує та затверджує тарифи на медіцінскте послуги. p> При цьому заробітна плата в тарифі на конкретну послугу при однаковій складності захворювання не залежить від категорії стаціонару. Тарифи на послуги, не ввійшли в клініко-статистичні групи, розраховуються доплнітельний. При розрахунку тарифів використовуються склалися на поточний момент середньообласні фінансові нормативи на лікування, медикаменти та інші послуги. Лікування супутніх захворювань оплачується за відповідними тарифами. Фактична тариф за медичні послуги стаціонару з урахуванням з урахуванням якості медичної допомоги визначається за формулою: Тф = Тб [1 - Пф (1 - Укл)],
де Тф - фактичний тариф реально оплачених стразовщікамі медичних послуг;
Тб - тариф за прейскурантом...
