галуззю.
У системах ОМС участь держави приймає більш м'які регулюють форми, а медичних організації не завжди належать державі. Тим не менш, системи ОМС також є державними системами фінансування, оскільки:
по-перше, внески роботодавців і працівників носять обов'язковий характер і приймають форму особливого податку на заробітну плату;
по-друге, надходження від внесків є хоча і відокремленої, але все ж частиною державних фінансів, тому вони контролюються державою;
по-третє, держава регулює багато елементів цієї системи - ставки внесків, ціни на медичні послуги, договірні відносини між страховиком і медичною організацією, розмір гарантованого обсягу медичних послуг і т.д. [8, с.170]
Типи систем фінансування за формою їх розподілу (за характером взаємодії з медичними організаціями).
За цим типом можна виділити два основних типи систем:
. інтеграційну модель;
. контрактну модель.
Їх називають економічними моделями охорони здоров'я.
Інтеграційна модель передбачає злиття функцій фінансування, управління та надання медичної допомоги. Майно медичних організацій належить державі або органам місцевої влади. У Російському охороні здоров'я переважна частина медичних організацій має статус державних або муніципальних лікувально-профілактичних установ і безпосередньо управляється органом управління охороною здоров'я, який одночасно є фінансує стороною.
Органи управління не тільки визначають загальну стратегію та пріоритети розвитку галузі, а й регламентують основні сторони діяльності медичних закладів: визначають їх потужність (наприклад, число лікарняних ліжок, амбулаторних прийомів), приймають рішення про перерозподіл ресурсів між окремими установами, призначають керівників та інше. У такій моделі права медичних установ обмежені.
Теоретично інтеграційна модель економічних відносин забезпечує високий ступінь керованості системою. На практиці для цього потрібно безліч умов, головні з яких - це високий рівень планування і готовність медиків працювати в рамках командної системи.
Недоліки моделі - це відсутність можливості для маневру ресурсами, бюрократизація відносин, слабка орієнтація на споживчий попит, відсутність економічної мотивації медиків.
Тому інтеграційну модель економічних відносин стали перетворювати в контрактну модель на основі поділу функцій фінансування та надання медичної допомоги.
Контрактна модель будується на економічних, а не на адміністративних відносинах між фінансує стороною і медиками. Основою цих відносин є поділ функцій фінансування та надання медичної допомоги.
Контрактна модель передбачає вибір громадянами медичної організації і лікаря. Стверджується принцип «гроші йдуть за пацієнтом». Практично цей принцип може здійснюватися двома способами.
- пацієнт самостійно або за направленням медиків вибирає медичну організацію і лікаря, що беруть участь в програмі державних гарантій, і отримує необхідну медичну допомогу в межах обсягу та умов, що визначаються цією програмою. Финансирующая сторона оплачує отриману медичну допомогу, попередньо оцінюючи її обгрунтованість, якісні характеристики і кінцеві результати. У реальному житті вибір місця отримання медичної допомоги залежить від організації надання медичної допомоги. У багаторівневій системі вибір пацієнта найчастіше визначається рішеннями медиків нижчої ланки первинної медико-санітарної допомоги.
- укладання договорів з тими медичними організаціями, у яких більш високі показники діяльності та які користуються найбільшим попитом у лікарів і населення. У цьому випадку керуючий вплив фінансує боку набагато сильніше. Вона аналізує склалися маршрути пацієнтів, визначає їх раціональність і укладає договори з найбільш ефективними ланками на надання планованих і узгоджених обсягів медичної допомоги. Основою прийняття рішення про вибір медиків є: поточна інформація про фактичне споживання медичних послуг і база даних про споживчі переваги.
Контрактна модель передбачає додаткові витрати на здійснення договірних відносин. Щоб укласти договір з постачальниками медичних послуг, що фінансує сторона повинна провести аналіз їх діяльності, сформувати плани надання медичної допомоги, погодити їх з планами медиків, укласти договори, організувати їх моніторинг та оцінку.
У країнах з контрактної моделлю витрати вище, порівняно з країнами з інтеграційною моделлю. Умова їх виправданості - забезпечення більш високих кінцевих показників діяльності охорони здоров'я та економії ресурсів.
Контрактна модель економічних відно...
