ого медичного страхування, в тому числі шляхом проведення відповідних ревізій та цільових перевірок.
. 3 Територіальні фонди обов'язкового медичного страхування
Другий рівень організації обов'язкового медичного страхування представлений територіальними фондами обов'язкового медичного страхування (ТФОМС) та їх філіями. Територіальні фонди займають центральне місце в системі, оскільки саме ними здійснюється акумулювання та розподіл фінансових коштів обов'язкового медичного страхування.
Територіальні ФОМС створюються органами представницької і виконавчої влади суб'єктів РФ, є самостійними державними некомерційними фінансово-кредитними установами і підзвітні створив їх органам влади. Фінансові кошти ТФОМС утворюються в основному за рахунок двох джерел:
частини страхових внесків, що сплачуються підприємствами, організаціями та іншими господарюючими суб'єктами на обов'язкове медичне страхування працюючого населення;
коштів, які передбачаються в бюджетах суб'єктів РФ на обов'язкове медичне страхування непрацюючого населення (розмір платежів встановлюється органами виконавчої влади суб'єкта РФ).
Головним завданням ТФОМС є забезпечення обов'язкового медичного страхування на території суб'єкта РФ на принципах загальності та соціальної справедливості. На ТФОМС покладено завдання забезпечення фінансової збалансованості та стійкості системи ОМС. Територіальні програми надання громадянам безоплатної медичної допомоги та правила страхування громадян затверджують органи виконавчої влади суб'єктів РФ, а ТФОМС тільки беруть участь в їх розробці.
Формування фінансових ресурсів обов'язкового медичного страхування в регіонах має ще один суттєвий недолік. Вони являють собою свого роду «загальний казан», куди надходять і змішуються два фінансові потоку, абсолютно різних за своїм походженням яким управляють органи місцевої адміністрації. При такому підході неможливо вирішити проблему повної сплати внесків за непрацююче населення, так як завжди залишається можливість заповнити неспроможність бюджету за рахунок страхових внесків господарюючих суб'єктів. Чим справніше будуть платити внески роботодавці, тим менше будуть вносити за непрацююче населення органи виконавчої влади, замість того щоб в цілому збільшувати обсяг медичних гарантій.
Для виконання своїх функцій ТФОМС можуть створювати філії в містах і районах. Філії виконують завдання ТФОМС з фінансування страхових медичних організацій.
. 4 Страхові медичні організації
Третій рівень організації обов'язкового медичного страхування представляють страхові медичні організації. Саме їм за законом відводиться безпосередня роль страховика, що здійснює обов'язкове медичне страхування громадян і страхування забезпечення необхідними лікарськими засобами окремих категорій громадян. При відсутності на даній території страхових медичних організацій філіям ТФОМС дозволено здійснювати обов'язкове медичне страхування громадян, тобто вести розрахунки з медичними установами.
Страхові медичні організації отримують фінансові кошти на здійснення обов'язкового медичного страхування від ТФОМС по душовим нормативам в залежності від кількості та статево-вікової структури застрахованого ними контингенту населення і здійснюють страхові виплати у вигляді оплати медичних послуг, що надаються застрахованим громадянам. Кошти на забезпечення ліками окремих категорій громадян ТФОМС розподіляє між страховиками виходячи з чисельності осіб, які мають право на отримання державної соціальної допомоги у вигляді набору соціальних послуг відповідно до федеральним регістром таких осіб.
За Положенням про страхових медичних організаціях, що здійснюють обов'язкове медичне страхування, страховою медичною організацією може виступати юридична особа будь-якої форми власності та організації, передбаченої російським законодавством, що має ліцензію на проведення обов'язкового медичного страхування, що видається Федеральною службою страхового нагляду Міністерства фінансів РФ. Страхові медичні організації вправі одночасно проводити обов'язкове і добровільне медичне страхування громадян, але не вправі здійснювати інші види страхової діяльності. При цьому фінансові кошти по обов'язковому і добровільному страхуванню враховуються окремо. Страхові медичні організації не мають права використовувати кошти, що перераховуються їм на реалізацію обов'язкового медичного страхування, в комерційних цілях.
З коштів, що надходять від ТФОМС на забезпечення медичного страхування закріпленого за страховою компанією контингенту населення, Страхові медичні організації оплачують вартість медичних послуг, наданих застрахованим нею громадянам, покривають витрати на ведення обов'яз...
