кненні страхового випадку laquo ;. При цьому в Законі вказується, що добровільне медичне страхування забезпечує громадянам отримання додаткових медичних послуг та інших послуг понад встановлених програмами обов'язкового страхування" . Об'єктами ДМС виступають дві групи страхових ризиків: 1) виникнення витрат на медичні послуги з відновлення здоров'я, реабілітації, догляду ; 2) втрата доходу у зв'язку з неможливістю здійснення трудової діяльності як під час захворювання, так і після - при настанні інвалідності. Законодавство РФ обмежило об'єкт медичного страхування тільки відшкодуванням витрат на медобслуговування.
Страхувальниками при добровільному медичному страхуванні виступають окремі громадяни, які мають цивільну дієздатністю, або (і) підприємства, що представляють інтереси громадян.
Добровільне медичне страхування є додатковою програмою до встановленого обсягом медичної допомоги, що діє для осіб, зазначених страхувальниками в якості вигодонабувачів. ДМС здійснюється за рахунок коштів певного бюджету, особистих внесків громадян, внесків роботодавця.
Слід зазначити, що ДМС страхує не здоров'я, але витрати на лікування; останні відшкодовуються застрахованій звичайно або по етапу медичного втручання (фармакологія, діагностика, стаціонар), або за видами наданої медичної допомоги (стоматологія, гінекологія, косметологія, випадок смерті), або по частках витрат на оплату наданої медичної допомоги (повне відшкодування, відсоткове відшкодування, відшкодування в межах певної суми).
Добровільне медичне страхування прийнято поділяти на індивідуальне (враховує складність конкретного захворювання конкретної особи) і на колективне (враховує ризик виникнення певних захворювань у групи осіб).
Відповідно до російського законодавства, забезпеченням і захистом прав застрахованих громадян займаються: орган законодавчої влади суб'єкта РФ, орган виконавчої влади суб'єкта РФ, страхувальники (роботодавець), Територіальний фонд ОМС (для відповідної системи), страхові медичні організації та їх асоціації, орган управління охороною здоров'я, професійні медичні асоціації, лікувально-профілактичні заклади (поліклініки, лікарні), ліцензійно-акредитаційні комісії, органи державного контролю (прокуратура, антимонопольний комітет, Уповноважений з прав людини, Представник Президента РФ, Росздравнадзор), суб'єкти громадського контролю (профспілкові органи, Товариство захисту прав споживачів, ЗМІ, громадянин), суб'єкти досудового та судового вирішення спорів.
Платні медичні послуги надаються громадянам медичними установами в рамках укладених договорів у вигляді профілактичної, лікувально-діагностичної, реабілітаційної, протезно-ортопедичної та зубопротезної допомоги.
Для здійснення даного виду діяльності медичними установами необхідна наявність у них відповідного сертифіката та ліцензії. Державні і муніципальні медичні установи надають платні медичні послуги населенню за спеціальним дозволом відповідного органу управління охороною здоров'я.
Сьогодні добровільне медичне страхування - один з найбільш затребуваних видів страхового захисту в Росії. Свідчення цьому - темпи зростання галузі, які становлять близько 20% протягом вже декількох років.
Таким чином, добровільне медичне страхування здійснюється на основі відповідних програм і забезпечує громадянам отримання додаткових медичних та інших послуг понад встановлених програмами обов'язкового медичного страхування. ДМС є одним з найбільш перспективних сфер страхування, і активно розвивається.
Глава 2. Види медичного страхування в Росії та їх відмітні особливості
. 1 Обов'язкове медичне страхування
Обов'язкове медичне страхування регулюється Законом РФ Про медичне страхування громадян у Російській Федерації raquo ;, є частиною державної соціальної політики та системи соціального страхування. Воно реалізовано на базі самостійної фінансової системи - державного соціального страхування та фонду обов'язкового медичного страхування, який поповнюється з коштів підприємств та організацій за рахунок обов'язкових відрахувань, що нараховуються на заробітну плату працівників.
Громадянам Росії при зверненні в лікувальні медичні установи гарантується отримання медичної допомоги відповідно до переліку і обсягом, встановленими територіальними програмами обов'язкового медичного страхування.
Суб'єктами ОМС є: застрахований; страхувальник; страхова медична організація; медичний заклад.
Застрахованими за системою ОМС можуть бути як громадяни РФ, так і особи без громадянства. Медичне страхування іноземців, які тимчасово перебувають на території РФ здійснюється в порядку, що встановлюється у...
