форми, що передбачають перехід до моделі бюджетування, орієнтованого на результат. В даний час в окремих суб'єктах РФ, зокрема в Ленінградської області, в рамках експерименту відпрацьовується повоя схема Зниження фінансових потоків у державній та муніципальній системі охорони здоров'я. Новий порядок передбачає консолідацію в Територіальному фонді ОМС не тільки внесків бюджету за непрацююче населення, а й бюджетних коштів, призначених на фінансування бюджетної частки територіальної програми державних гарантій. Традиційно витрати але комунальним платежам, придбання обладнання, ремонту приміщень державних і муніципальних лікувально-профілактичних закладів, які надають медичну допомогу в рамках територіальних програм ОМС, фінансувалися за рахунок бюджету, минаючи ТФОМС. У рамках експерименту всі кошти на забезпечення діяльності медичних установ стали надходити до установ одноканальним шляхом, т. з. від ТФОМС.
При такому варіанті оператори в особі страхових компаній не є одержувачами коштів ОМС ні надання медичних послуг, а отримують лише кошти на своє утримання у вигляді плати за ведення справ. У цій зв'язку важливо підкреслити, що Постановою Уряду Ленінградської області затверджено стандарти результативності надання медичних послуг та вимірювані характеристики ефективності діяльності їх виконавців.
Таким чином, охорона здоров'я громадян була і залишається одним з пріоритетних напрямків діяльності органів державного управління та органів місцевого самоврядування, а се ефективність багато в чому визначається обсягом фінансових ресурсів і структурою витрат галузі.
2.3 Бюджетно-страхова модель планування та фінансування витрат на надання медичних послуг
Основним документом, що визначає загальний обсяг, цільове направлення і поквартальний розподіл коштів на рівні, медичного закладу, є кошторис. Документ розробляється на календарний рік але встановленою формою у розрізі кодів бюджетної класифікації, що відображають зміст операцій сектора державного управління. Раніше такі операції називалися економічними статтями видатків бюджету.
Планування видатків бюджетної установи здійснюється на основі виробничих мережевих показників. Такими показниками при плануванні, наприклад, витрат па зміст лікарняного установи є: число ліжок але їх профілям (на початок, кінець року, середньорічне); кількість диен функціонування ліжка на рік: тривалість перебування хворого в стаціонарі: чисельність медичного персоналу та ін Всі передбачаються у кошторисі витрати обгрунтовуються розрахунками. До кошторисі додаються штатний розклад і тарифікаційну список медичного персоналу в межах виділених по бюджету коштів.
Витрати па надання медичних послуг в поліклініках визначаються па основі показників, що характеризують запланований обсяг роботи. Такими показниками є число лікарських відвідувань на рік, чисельність прикріпленого населення та ін Число лікарських відвідувань розраховується виходячи з потужності амбулаторно-поліклінічного установи, яка характеризується числом відвідувань у зміну. Число лікарських посад - виходячи з чисельності прикріпленого для обслуговування поліклінікою населення. Наведені показники (число ліжок, відвідувань, чисельність персоналу та ін) використовуються для розрахунків витрат на оплату праці медичного та іншого персоналу, придбання медикаментів, перев'язувальних засобів та інших лікувальних витрат, витрат на харчування хворих. Крім того, при розрахунку витрат враховуються об'ємні показники, що характеризують займану установою площа, наявність інженерних споруд і мереж та ін
Найбільшу питому вагу у видатках, як правило, займає оплата праці медичних і фармацевтичних працівників. Вона проводиться відповідно до їх кваліфікації, стажем і виконуваними обов'язками, які передбачаються трудовим договором (контрактом). Медичні та фармацевтичні працівники мають право на компенсаційну виплату у відсотках до посадових окладів за роботу із шкідливими, важкими та небезпечними умовами праці, а також інші пільги, передбачені трудовим законодавством РФ і правовими актами суб'єктів РФ. Планування витрат на оплату праці починається з проведення тарифікації медичного персоналу в відповідно до штатного розкладу установи.
Тарифікація медичного персоналу здійснюється за категоріями персоналу. У більшості суб'єктів РФ ставки і посадові оклади працівників установі охорони здоров'я все ще визначаються на основі Єдиної тарифної сітки (ЄТС), яка не завжди враховує кваліфікацію і складність виконуваних ними робіт. У главі 16 ми відзначали, що в даний час у стадії розробки знаходяться нові галузеві системи оплати праці працівників бюджетної сфери натомість ЄТС, у тому числі і в охороні здоров'я. Заклади охорони здоров'я в межах наявних коштів самостійно визначають види і розміри надбавок, доплат та інших виплат стимулюючого характеру.
На підставі тарифікаційного списку працівників п штатно...
